12
Классификация. Существует много причин развития анемии у новорожденных.
Общность механизмов развития ее при разной этиологии позволяет выделить
несколько групп анемий:
1. связанных с острой или хронической кровопотерей (постгеморрагические),
2. обусловленных повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические),
3. развившихся вследствие недостаточности эритропоэза (дефицитные, гипо- и
апластические, ранняя анемия недоношенных).
Данная классификация необходима для выделения ведущего патогенетического
механизма развития анемии, однако необходимо учитывать, что во многих случаях
отмечается сочетание нескольких причин анемизации. Подробные патогенетические
классификации приведены в руководствах для врачей, монографиях, публикациях
[3,4,5].
По
функциональному
состоянию
эритропоэза
анемии
делят
на
гипорегенераторные, регенераторные и гиперрегенераторные. При первом варианте
число ретикулоцитов, как правило, меньше 15 ‰, во втором 15-50‰, и в последнем
более 50‰. Однако оценка состояния эритропоэза по числу ретикулоцитов в ряде
случаев может быть ошибочна, так как при этом не учитывается тяжесть анемии. В
связи с этим целесообразно определять ретикулоцитарный индекс (РИ).
РИ = количество ретикулоцитов (в процентах) Х (Ht больного / нормальный Ht
детей данного возраста. При РИ от 1 до 2 констатируется нормогенераторная анемия,
при <1 – гипорегенераторная, в случае если РИ > 2, - гиперрегенераторный характер
[3].
В последнее время распространение получили морфологические классификации
анемий, в особенности, основанные на оценке среднего объема эритроцитов
(микроцитарные – менее 9 мкм
3
, нормоцитарные 95-110 мкм
3
и макроцитарные –
более 110 мкм
3
). Это связано с упрощением получения информации о среднем
корпускулярном объеме клеток крови в связи с широким распространением
автоматических анализаторов, а также с важностью оценки данного показателя для
проведения дифференциальной диагностики между отдельными состояниями (табл.
3). Однако, в связи с большими размерами эритроцитов, особенно в раннем
неонатальном периоде у недоношенных детей, наличием большого количества