Рисунок 1. Морфологическая         Рисунок 2. Морфологическая

  Рисунок 3. Морфологическая картина     Рисунок 4. Морфологическая картина
  удаленной патологической ткани               удаленной патологической ткани
  при режиме абляции 30 сек.                         при режиме коагуляции 20 сек
Благодаря проникновению лазерного импульса на глубину от 3 до 9 мм, применение дан-
ного способа хирургического лечения обеспечивает удаление   опухолевых образований, фи-
броаденоматозных и кистозных изменений, создание надежного гемостаза без избыточного 
нагрева и повреждения окружающих здоровых тканей.
Применение лазерной технологии обеспечило гладкое течение послеоперационного пери-
ода у 56 больных с минимальным количеством времени пребывания в стационаре и улучше-
нием психоэмоционального статуса.
Приводим клинический пример. Больная К., 1963 года рождения, находилась на стацио-
нарном лечении в хирургическом отделении с 25.06.06г. по 29.06.06г. с диагнозом: Фиброаде-
нома левой молочной железы. На маммограммах   левой молочной железы в проекции цен-
трального квадранта визуализируется округлой формы тень, размером 2,3 х 2,5 см, средней 
степени интенсивности, с четкими ровными контурами,  однородной структуры, окруженная 
«ободком» просветления по периферии (рис. 5).   На эхотомограмме левой молочной железы 
в проекции центрального квадранта визуализируется округлой формы изоинтенсивное обра-
зование, размером 2,2 х 2,3 см, с четкими, несколько неровными контурами (рис.6). 
Рисунок 5. Маммограмма левой           Рисунок 6. Эхотомограмма  
молочной    пациентки К., 1964 г.р.      левой молочной железы  той же больной
25.06.06г. была произведена операция по удалению фиброаденомы с помощью неодимо-
вого лазерного скальпеля:  в проекции ареолы выполнен полулунный разрез. С помощью зу-
бастого зажима зафиксирована патологическая ткань (фиброденома), тупым путем правилась 
тракция интересующей области.  Патологическая ткань удалялась с помощью неодимого ла-
зера, при режиме fi bertom 5060/5100  продолжительностью 10 сек (рис. 7). В образовавшуюся 
полость установили дренаж. Гистологическое заключение: периканаликулярная фиброадено-
ма.  Течение послеоперационного периода неосложненное, гладкое. В  результате динамиче-
ского наблюдения через 1, 3 ,6 месяцев, 1 год– осложнений после операции нет. Динамиче-
ское наблюдение было осуществлено  ультразвуковым  исследованием. 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
99

Рисунок 7. Этап операции: вы-
деление участка молочной железы 
с помощью неодимового лазера
В  послеоперационном  наблюдении  через  1  мес.  от-
мечается зона инфильтрации в месте операции (рис. 8).  
В  динамике  через  6  месяцев  –  формирование  нежной 
рубцовой ткани (рис. 9).
Основываясь  на  проведенные  клинико-морфологи-
ческие  исследования  и  результаты  динамического  на-
блюдения  за  оперированными  больными,  разработан-
ный  способ  хирургического  лечения  доброкачествен-
ных узловых образований молочных желез с помощью 
неодимового  лазера,  является  достойной  альтернати-
вой  стандартной  секторальной  резекции,  проведенной 
обычным хирургическим способом.  
          Рисунок 8. Эхотомограмма                                Рисунок 9. Эхотомограмма 
          послеоперационных изменений                        послеоперационных изменений
          через 1 мес                                                             через 6 мес. 
Использование  неодимового  лазера  в  хирургической  практике  доброкачественных  узло-
вых образований молочной железы улучшает результаты операции, благодаря уменьшению 
зоны  деструкции  клеточных  элементов  окружающих  образования  ткани  молочной  железы, 
снижению  кровопотери  во  время  операции  за  счёт  моментальной  коагуляции  сосудов,  со-
кращает время пребывания больного в стационаре на 3-5 дней, позволяет избежать послео-
перационных осложнений. Таким образом, можно сделать вывод о целесообразности более 
широкого внедрения в клиническую практику неодимового лазера.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Шевченко  Ю.Л. – Щадящая хирургия. – М.- 2005. – 368 С.
2.  Комкова-Полевая Е.Б., Чистяков С.С.  - Клиническая маммология. - 2006 г. – 355 с.
3.  Лазеры в  клинической  медицине.  –  Руководство для врачей  под  редакцией  С.Д.  Плетнева.  – М. 
«Медицина». – 1996.- 442 с.
100
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© Коллектив авторов, 2012
М.М. Муслим, Б.Б. Тайлаков, Е.И. Жаппаров, К.Д. Мустафин
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
ҚУЫҚ ОБЫРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫҢ МЫҚЫН ІШЕГІМЕН  
ГЕТЕРОТОПТЫҚ ЦИСТОПЛАСТИКАСЫНЫҢ НƏТИЖЕСІ
М.М. Муслим, Б.Б. Тайлаков, Е.И. Жаппаров, К.Д. Мустафин
Бұл  зерттеуде  59  жастағы  С.  науқасқа    28.07.2010  жылы  радикалдық  цистэктомия-
сы,  ұстағыш  «құрғақ»  уростомасының  құрылуымен  гетеротоптық  илеоцистопластика-
сы  орындалған.  Операциядан  кейінгі  ерте  кезеңде  сол  жақ  бүйректің  қызметінің  болмауы 
анықталған. 30.07.11 релапаротомия, несепағарлық интубатордың бүгілуін қалпына келтіру, 
реуретеронеоцистоанастомоз жасалынды. Операциядан кейінгі кезең аскынусыз өтіп, науқас 
қанагаттанарлықтай  жағдайда  үйіне  шығарылды.  Содан  кейін  3  рет  гемзар,  цисплатинмен 
жуйелі химиотерапия жургізілді. Химиотерапиядан кейінгі бақылау зерттеулерінде рецидив, 
метастаздану, бүйрек жеткіліксіздігі, рефлюкс-уропатия анықталмайды. 
Осы жасалған клиниқалық бақылау науқастың өмір сүру сапасын жақсарту мақсатында, 
онын өмір сүру ұзақтығына жəне операцияның радикалдық принципін бұзбауға радикалдық 
цистэктомиядан  кейінгі  цистопластиканың  орындалуының  мүмкіншіліктерінің  бар  екенін 
көрсетеді.
RESULTS OF HETEROTOPIC ILEAL CYSTOPLASTIС AT PATIENT 
WITH BLADDER CANCER
M. Muslim, B.Tailakov, E. Zhaparov, K.Mustafi n
This  study presents the clinical observation  of patients with  S. 59,  which was  28/07/2010  un-
derwent radical cystectomy, heterotopic ileotsistoplastika, with the formation of the holding uros-
tomy. At the early postoperative period, the left kidney functions lack was established. In 07/30/11 
relaparotomy performed, the ureteral intubator infl ection removed, reureteroneocystoanastomosis. 
Hereafter, post-operative period was uneventful, patient was discharged in satisfactory condition. In 
the following three lines conducted systemic chemotherapy with cisplatin and Gemzar. At follow-
up  surveys,  the  data  for  recurrence,  metastasis,  renal  failure,  refl ux  uropathy  was  not  identifi ed. 
Our clinical observation suggests the possibility of cystoplastic after radical cystectomy in order to 
improve the patients life quality, without affecting on the duration of his life and not violating the 
principles of radicalism.
С
тандартная радикальная цистэктомия (РЦ) у мужчин, подразумевает под собой удале-
ние  единым  блоком,  мочевого  пузыря  (МП) с  покрывающей  его брюшиной,  параве-
зикальной жировой тканью, дистальными отделами мочеточников, предстательной железой, 
семенными пузырьками, дистальными  сегментами  семявыносящих  протоков, подвздошны-
ми, обтураторными лимфатическими узлами. В настоящее время РЦ является наиболее эф-
фективным методом лечения мышечно-инвазивного  или низкой степени дифференцировки  
поверхностного рака МП. Первая цистэктомия была выполнена Bernhard Bardenheur (1839-
1913) в январе 1887 года в Кельне, Германия [1]. В 1949 году Marshall  и Whitmore дали первое 
детальное описание  радикальной  цистопростатэктомии  [2,3]. В 1950 году Goodhope описал 
технику тотальной цистэктомии (промежностно-абдоминальным доступом), которую  назвал  
промежностно-абдоминальная   панцистэктомия  у  мужчин  [4].  После  удаления  МП вопрос, 
который  приходилось решать хирургам, – это  способ отведения мочи. 
Из всех вариантов отведения мочи после РЦ наибольшей популярностью пользуется ор-
тотопическая  реконструкция  МП,  однако  в  ряде  случаев  имеет  место  поражение  опухолью 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
101

шейки МП и предстательной железы, что является  значительным фактором риска  развития   
уретрального рецидива. Радикальность онкологической операции не должна быть скомпро-
метирована  оставшейся  в  уретре  опухолевой  тканью.  [6]  Поэтому  оптимальным  способом 
отведения мочи у таких больных, является формирование гетеротопного кондуита с удержи-
вающей стомой по Митрофанову, для интермиттирующей катетеризации резервуара. Обеспе-
чивая тем самым адекватную резервуарно-эвакуаторную функцию и лучшее качество жизни 
пациентов [7,8].
В качестве клинического примера приводим данный случай.
Больной С., 01.09.1951 г.р., история болезни № 2125 поступил в плановом порядке в отде-
ление хирургии ГККП «Онкологический диспансер» г. Астаны, 23.07.10 с жалобами на при-
месь  крови  в  моче,  учащенное  мочеиспускание,  императивные  позывы  к  мочеиспусканию, 
потерю в весе до 12 кг за месяц. 
Из анамнеза: 01.02.2010 проведена трансуретральная электрорезекция (ТУР) опухоли мо-
чевого пузыря в  одной из клиник г.  Астаны.  Гистология № +632-6: Переходно-клеточный  
C-r с низкой степенью дифференциации. В дальнейшем лечения не получал. Около 1 месяца 
назад  появились  вышеизложенные  жалобы,  в  связи,  с  чем  самостоятельно  обратился  в  по-
ликлинику  онкологического  диспансера.  Рост  175  см,  вес  67  кг.  Пациенту  было  проведено 
комплексное обследование:
Магнитно-резонансная томография тазового сегмента: признаки продолженного роста, с 
метастатическим поражением обтураторных лимфоузлов. Размеры лимфоузла правой запи-
рательной ямки 4,0х3,8х5,6 см, слева 3,2х2,8х3,1 см.
Рентгенография органов грудной клетки: хронический бронхит, данных за метастазы нет. 
Ультразвуковое  исследование  (УЗИ)  почек  и  МП:  Почки  интактны,  образование  МП,  с 
выраженной инфильтрацией правой боковой стенки, размерами 6,3х4,6х5,8 см, образование 
передней левой стенки мочевого пузыря размерами 3,4х4,2х2,9 см. Объем остаточной мочи 
(ООМ) 100 мл. 
УЗИ  органов брюшной полости 16.07.10 г. – диффузные изменения паренхимы печени и 
поджелудочной железы, умеренная гепатомегалия, данных за метастазы нет.
Цистоскопия:  опухоль  с  мультифокальным  ростом  занимает  2/3    мочевого  пузыря  с  по-
ражением  правой  боковой  стенки  с  переходом  на  переднюю  стенку,  обтурирующая  шейку 
мочевого пузыря с прорастанием в простатический отдел уретры. 
Экскреторная урография (ЭУ): функция обеих почек своевременная, мочеточники прохо-
димы, гидроуретеронефроз справа начальной стадии. Дефект наполнения по правой боковой 
стенке  и шейке МП за счет объемных образований, наружные контуры мочевого пузыря не-
ровные, четкие. (Рисунок 1 а,б).
       Рис. 1а.                                        Рис. 1б. 
Анализы  при  поступлении:  Общий 
анализ  крови:  Нв-89  г\л,  эритроциты-
3,75х10
12
л,  гематокрит 24%,  лейкоциты-
17,3х10
9
, СОЭ-54 мм/ч 
  Общий  анализ  мочи:  мутная,  цве-
та  мясных  помоев,    уд.  вес  1015,  рН-
6,0,    белок  1,2  г/л,  лейкоциты    12-15  в 
п\з, эпителий  переходный 20-23 в п/зр, 
эритр. – большое количество в п/з. 
Биохимический  анализ  крови:  Об-
щий  белок  64,9  г/л,  креатинин  116 
мкмоль/л, мочевина 7,8 ммоль/л, К
+
 -4,6 
ммоль/л,    глюкоза  5,8  ммоль/л,  общий 
билирубин  12,0  мкмоль/л,  АСТ  0,39, 
мккат/л, АЛТ 0,66 мккат/л
Был  установлен  диагноз:  Рак  мочевого  пузыря T2N1M0.  ТУР опухоли  мочевого  пузыря 
01.02.10. Продолженный рост.  
28.07.10  проведена  операция:  Радикальная  цистэктомия.  Гетеротопическая  илеоцисто-
пластика  с  формированием  удерживающей  «сухой»  уростомы  по  Митрофанову  в  правой 
подвздошной  области.  При этом соблюдая  принцип  формирования резервуара  достаточной 
емкости  с  низким  давлением,  мочеточниково-резервуарные  анастомозы  наложены  прямым 
методом по типу «конец-в-бок»
Гистологическое заключение № 1500/10635-10655: Переходно-клеточный рак МП, с про-
растанием в наружный мышечный слой и паравезикальную клетчатку  с метастазами в обту-
раторные лимфоузлы. В раннем послеоперационном периоде диурез по правому мочеточнику, 
102
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

слева диурез отсутствует, резервуар сухой. В связи с наличием признаков обструкции лево-
го мочеточника 30.07.10 Проведена релапаротомия. Установлено что, причиной обструкции 
является  перегиб  интубатора  левого  мочеточника.  Проведен  реуретеронеоцистоанастомоз. 
Послеоперационная  рана  зажила    вторичным  натяжением,  без  формирования  вентральной 
грыжи. В послеоперационном периоде было проведено 3 линии системной химиотерапии по 
схеме GP.
В  дальнейшем  пациент  наблюдался  согласно  периодическим  стандартам  диагностики  и 
лечения.
В  настоящее  время  пациент  чувствует  себя  хорошо,  отмечает  появление  аппетита,  вес 
больного  составил  76 кг.   Наблюдается  полная  континенция  мочи,  самостоятельно  отводит 
мочу через удерживающую стому катетером Нелатона № 9 Ch не реже 1 раза в 4 часа. При 
каждой катетеризации выделяет около 250–300 мл мочи. Последние обследования от 03.2012: 
Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10
12
/л, гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 5,4х10
9
/л,  СОЭ 
23 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, рН 6,0, белок 0,023 г/л, 
лейкоциты  3-2-5  в  п/з,  эритроциты  0–1–2  в  п./зр.,  слизь  +,  соли  ураты  ++  Биохимический 
анализ крови  АЛТ 0,27, мккат/л, АЛТ 0,32 мккат/л общий билирубин 15,4 мкмоль/л, общий 
белок 74 г/л, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 107 мкмоль/л, , глюкоза 4,9 ммоль/л, кальций 
2,3 ммоль/л, хлориды 139 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, кислотно-основное соотношение Ве: 
-1 ммоль/л. Посев мочи: Acinetobacter calcaceticus 3 тыс. коЕ/мл. УЗИ почек: Умеренная кали-
копиелоэктазия справа.  ЭУ: функция почек своевременная с обеих сторон,  при совмещении 
с ретроградной неоцистографией, данных за ретроградный заброс мочи в верхние мочевыво-
дящие пути нет, отмечается удовлетворительный объем искусственного МП – 270 мл, ООМ 
47 мл (рис. 2).
При анкетировании согласно протоколам  EORTC: QLQ-С30=53. IPSS=12, QLQ=2, что со-
ответствует удовлетворительному качеству жизни. 
Рис. 2. ЭУ совмещенная с ретроградной неоцистограммой через 1 год после операции 
(1 – гетеротопический кондуит из изолированного сегмента подвздошной кишки, 2 –
отводящая нетубуляризированная петля формирующая «клапанную» стому)
Основное отличие данной операции  от формирования 
резервуара  по  методу  Bricker  заключается  в  детубуляри-
зации  изолированного  кишечного  сегмента,  что  способ-
ствует к адекватному накоплению мочи, без развития пу-
зырно-мочеточникового рефлюкса, в силу своего низкого 
внутрипросветного  давления,  а  также  в  создании  сухой 
стомы, обеспечивая тем самым пациенту, приемлемое ка-
чество жизни. 
Таким образом, имеет место адекватная функция опо-
рожнения  и накопления.  Объем  резервуара  достаточный, 
давление – низкое, количество остаточной мочи – неболь-
шое, а функция удержания и качество жизни – хорошее. 
ЛИТЕРАТУРА
1. Bardenheuer B.  Der extraperitoneale Explorativschnitt  - Die differentielle    Diagnostik der chirur-
gischen  Erkrankungen  und Neubildungen des Abdomens. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag; 1887.
2. Marshall V.F. and Whitmore W.F., Jr.  A technique for the extension of radical surgery in the treatment 
of vesical cancer //Cancer-1949.-Vol. 2.-P. 424-428
3. Marshall V.F. and Whitmore W.F., Jr. Simple cystectomy for the urinary bladder one hundred consecu-
tive cases: two years later // J.Urol.-1950. - Vol. 63. - №. 2. - P.232-241 
4. Goodhope C.D. The technique  of total  cystectomy  (perineoabdominal  pancystectomy)  in the male // 
J.Urol.-1950. - Vol. 63. - №. 2. - P.294-298
5. Goodwin W.E., Harris A.P., Kaufmann J.J. et al. Open transcolonic ureterointestinal anastomosis: a new 
approach // Surg. Gynecol. Obstet. – 1953. -  № 97. - P. 295.
6. Dalbagni G., Genega E., Hashibe М. et al. Cystectomy for bladder cancer: a contemporary series // J. 
Urol. - 2001. - Vol.165. - P. 1111-1116
7. Hautmann R.E., Egghart G., Frohneberg D. et al. The ileal neobladder // J. Urol. – 1988. - Vol.139, №1. 
- P. 39-42
8. Hautmann R.E., De Petriconi R., Gottfried H.W. et al. The ileal neobladder:  complications and func-
tional results in 363 patients after 11 years of followup // J. Urol. – 1999. - Vol.161, №2. - P. 422-428
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
103

©Коллектив авторов, 2012
Б.Ш. Сакташев, А.М. Майер, А.Д. Бримова, Г.М. Даришева
АО «Национальный научный центр материнства и детства». Астана
СҮТ БЕЗІ ОБЫРЫНЫҢ ЕРТЕ ДИАГНОСТИКАСЫ ЖƏНЕ УАҚТЫЛЫ ЕМДЕУІ: 
НАҚТЫЛЫҚ ЖƏНЕ БОЛАШАҚТАР
Б.Ш. Сакташев, А.М. Майер, А.Д. Бримова, Г.М. Даришева
Кейінгі  кезеңдердегі  сүт  безі  обырының  кеш  анықталған  жоғары  көрсеткiштерi  бұл 
патологияның қараусыз қалуын азайту бойынша барлық қолданылған шаралардың жеткiлiктi 
тиiмдiлiгi жоқтығын дəлелдейді. Бұл EUSOMA стандарттарына сəйкес сүт безі обыры ерте 
диагностикасы  бойынша  бағдарламаларды  енгiзуi  үшiн  алғышарт  жасалды.  Онкология 
қызметiнiң тиiмдi дамуы төмендегідей ұсынылды: инновациялық цифрлы технологияларды 
енгізу, онколог рентгенологтарды пальпацияға келмейтін сүт безі ісіктерін дəлдеп таңбалауға 
үйрету, сүт безі обыры кезіндегі ағзаны қорғайтын емнің үлесін арттыру.
EARLY DIAGNOSIS AND TIMELY TREATMENT OF BREAST CANCER: 
REALITY AND PERSPECTIVES
B.Saktashev, A.Majer, A. Brimova, G.Darisheva
High  rates  of  breast  cancer  detection  at  advanced  stage  of  a  disease  show  that  all  measures, 
taken to reduce the late detection of this disease, are not suffi ciently effective. This has created the 
preconditions  for  the  implementation  of  programs  for  early  detection  of  breast  cancer  according 
to  the  EUSOMA  standards.  Effective  development  of  oncology  service  is  presented  as  follows: 
the introduction of innovative digital technologies, training of oncologists radiologists for labeling 
technique of nonpalpable breast cancers, increasing of the proportion of organ preservation therapy 
in breast cancer.
В 
последние  годы  в  нашей  стране  много  сделано  для  решения  проблемы  ранней 
диагностики  заболеваний  молочной  железы  как  в  организационном,  медицинском, 
техническом, образовательном плане, так и в информационно просветительском аспекте.
Несмотря на успехи и совершенствование онкологической помощи в ранней диагностике 
рака  молочной  железы  (РМЖ),  доля  больных с III  и  IV  стадиями  по 
РК  за
  2009г. составил 
28,7%,  а  по  г.Астане  30,4%,  что  ярко  демонстрирует  высокую  запущенность  данной  пато-
логией по сравнению со среднестатистическими данными по всей стране 
[1]
. Такие показа-
тели  свидетельствует,  что  все  принимаемые  меры  по  уменьшению  запущенности  от  РМЖ 
не имеют достаточной эффективности. 
В большинстве стран Западной Европы и Северной 
Америки,  широко  практикующих  профилактическое  обследование  женщин  отмечается 
тенденция  к  снижению  смертности  в  связи  с  использованием  Национальных  программ  по 
маммографическому скринингу [2,3,4]. Это создало предпосылки для внедрения программ по 
ранней диагностике РМЖ согласно руководствам авторитетных противораковых сообществ 
мира, такие как 
EUSOMA, Europa DONNA, ESMO и др.
Обнаружение РМЖ на ранних  стадиях (на  этапах формирования опухоли) способствует 
высокой 5-летней выживаемости и соответственно низкому проценту смертности. Своевре-
менное проведение лечения также может значительно снизить финансовые затраты государ-
ства на одного больного. 
В настоящее время существуют огромное количество диагностических методов исследо-
вания молочных желез (МЖ) и формирования групп риска для последующего их обследова-
ния.
Среди  диагностических  методов  исследования  заболеваний  МЖ  радиологическое 
обследование занимает основное место включающее маммографию (желательно цифровую), 
104
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

ультразвуковое  исследование,  МРТ  с  контрастированием.  Диагноз  должен  выставляться 
в  соответствии  с  критериями  классификации  по  системе  BI-RADS  разработанной 
«Американской  Коллегией  Радиологов»  совместно  с  другими  специалистами,  для 
стандартизации маммографических заключений, единообразия интерпретации маммограмм 
и облегчения внешнего аудита. [5-8]. 
Медицинская наука сделала большой шаг в диагностике различных заболеваний и состоя-
ний организма со времен разработки первых эхосканеров. В настоящее время ультразвуковое 
исследование (УЗИ) занимает одно из ведущих мест  в алгоритме диагностики заболеваний 
молочных  желез.  УЗИ  в  сочетании  с  допплерографией  позволяет  с  высокой  вероятностью 
дифференцировать как доброкачественные процессы, так и злокачественные опухоли молоч-
ных желез.
Показания  к  использованию  МРТ  в  диагностике  заболеваний  МЖ  в  настоящее  время 
обсуждается EUSOMA и рядом других авторитетных противораковых сообществ. [7] В тоже 
время использование МРТ МЖ выполняется в сложных и неоднозначных диагностических 
ситуациях, в качестве дополнительного метода. Показаниями к использованию МРТ являются: 
высокая  плотность  МЖ,  наследственный  BRCA-ассоциированный  РМЖ,  при  выявленных 
метастатически измененных ЛУ, но отсутствующим первичном новообразовании, а так же при 
мультицентричных и мультифокальных опухолях МЖ. [9] 
Динамическое контрастирование 
в сочетании с подавлением сигнала от жировой ткани обеспечивает высокую специфичность 
метода, главным препятствием к широкому внедрению которого является его дороговизна. 
Генетические исследования на сегодняшний день являются перспективными при семейном 
РМЖ. В 1990г. был открыт первый ген, ассоциированный с РМЖ (Mary-Claire King), позже 
названый  –  BRCA1  (BReast  CAncer  1),  а  в  1994  –  второй  ген  BRCA2
  (
Michael  Stratton  and 
Richard Wooster) [10]. Наследственный РМЖ встречается в 2-5% случаев и характеризуется 
ранним возрастом заболевших оба гена увеличивают риск развития РМЖ у женщин к 80 годам 
на  80-85%,  высокой  частотой  билатерального  и полифокусного  поражения,  менделевскими 
законами наследования, а также высокой общей выживаемостью больных при своевременной 
диагностике. [11].
Основой 
диагностики 
РМЖ 
составляет 
патоморфологическое 
исследование. 
Патоморфологический  диагноз  устанавливается  с  помощью  биопсии,  выполняемой  под 
мануальным,  ультразвуковым  или  стереотаксическим  контролем.  Трепан-биопсия  –  молоч-
ной  железы,  подтверждающая  диагноз  РМЖ,  должна  быть  выполнена  перед  проведением 
каких либо адьювантных видов лечения. [7,12] Заключительный патоморфологический диа-
гноз  устанавливается  в  соответствии  с  классификациями  ВОЗ  и  TNM  после  исследования 
всех удаленных тканей. [6,12]
 
До  внедрения  трепанбиопсии  опухолей  молочной  железы  в  онкологичекой  практике 
существовало  два  пути  решения  подозрений  на  РМЖ  первый  –  выполнение  эксцизионной 
биопсии,  с  экспресс  гистологическим  исследованием;  второй  –  динамическое  наблюдение. 
Из  недостатков первого пути  при срочном исследовании  являлось,  что  не всегда удавалось 
поставить  точный  диагноз,  что  в  конечном  итоге  приводила  к  неадекватному  объему 
оперативного  вмешательства.  Недостатком  второго  пути  являлось  позднее  выявление 
злокачественной опухоли.
Использование  методики  самостоятельного  обследования  МЖ  широко  рекламируемых 
в  СМИ  мало  дает  результатов  при  ранней  диагностике  РМЖ  так  как  при  обнаружении 
пальпируемых опухолей МЖ в случаях РМЖ как правило устанавливают на поздних стадиях. 
Исследование  сывороточных  онкомаркеров  играет  роль  только  при  контроле  после 
радикального лечения РМЖ.
Для  повышения  качества  диагностики  и  улучшения  организации  работы  практического 
врача  активно  используются  компьютерные  технологии,    позволяющие  повысить 
эффективность  выявления  зон  интереса,  что  увеличивает  точность  диагностики  на  15%, 
применяют автоматизированное рабочее место (АРМ), которое систематизирует и организует 
работу врача на современном уровне комплексной диагностики, требующей учета множества 
факторов. 
Распространенность опухолевого процесса является одним из показателей, определяющих 
объем  лечения  и  предполагаемый  прогноз  заболевания.  К примеру,  в  странах  Европы доля 
BCT составляет 2/3 от всех проводимых оперативных вмешательств [6].
К сожалению, в сравнении с европейскими странами доля BCT при РМЖ у нас остаются 
низкими,  а  операции  при  наличии  микрокальцинатов  и  непальпируемых  опухолях 
производится  «вслепую»  и  это  связано  с  известными  причинами:  большое  количество 
пациентов  с  РМЖ  выявленных  на  поздней  стадии,  когда  органосохраняющее  лечение 
провести  невозможно  или  нежелательно  в  связи  с  высоким  риском  рецидивирования  и 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
105

метастазирования в другие органы; отсутствие медицинского оборудования для диагностики 
и предоперационной маркировки микрокальцинатов молочной железы; недостаточный опыт 
проведения органосохраняющего лечения при данной патологии.
 В АО ННЦМД организован проект по онкомаммологии. 

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: