+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)


@+:через 1 год после прекращения бактериовыделения



жүктеу/скачать 5,34 Mb.
бет130/131
Дата30.12.2023
өлшемі5,34 Mb.
#145103
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   131
Байланысты:
Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)-emirsaba.org

@+:через 1 год после прекращения бактериовыделения
@через 2 года после прекращения бактериовыделения
@через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения
@сразу после прекращения бактериаовыделния
@ после трехкратного отсутствия МБТ
168) Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови - панцитопения и СОЭ 65 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

@+:колоноскопию с прицельной биопсией
@пальпаторное исследование прямой кишки
@альфа-фетопротеин
@КТ органов брюшной полости
@ ирригоскопия
169) с документа Тесты1

Как часто проводится противорецидивное лечение детям с хронической пневмонией и деформацией бронхов?


A) 1 раз в год
B) 2 раза в год
C) 3 раза в год
D) 4 раза в год ++
E) 5 раз в год
170) 62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь.
Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием?
A) Оперативная реконструкция сосудов
B) Ангиопластика и стентирование
C) Назначение ванкомицина
D) Ношение компрессионных чулков
E) +Назначение клопидогреля и симвастатина
171) 19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка.
Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием?
A) +Без вмешательства
B) Терапия варфарином
C) Терапия аспирином
D) Чрескожное закрытие
E) Регулярное ЭХОКГ
172) Новорожденная девочка, вес 3500г, рост 50 см. Мать ребенка является носителем HBsAg.

Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку?


А) +новорожденного вакцинируют сразу после рождения
В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев
С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц
D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца
Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев
173) Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка.

Какая тактика наиболее целесообразна?


А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации
В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию
С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес
D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес
Е) +Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации
174) 42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов.

Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат?


A) Гипертонический криз
B) Кишечные ганглионевромы
C) +Гиперкальциемию
D) Легочный стеноз
E) Удлинение QT на ЭКГ
175) Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области.

Какое исследование необходимо назначить пациенту?


A) +Дыхательный уреазный тест
B) Фиброгастродуоденоскопию
C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы
D) УЗИ брюшной полости
E) рН-метрию
176) 65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215.

Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза?


A) +Рентгенографию с барием
B) Компьютерную томографию
C) Пищеводную манометрию
D) ЭФГДС
E) Эндосокпическое УЗИ
177) 31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно: отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут.

Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза?


A) КТ почек
B) Биохимический анализ крови
C) Иммунологические исследования
D) Рентгенография поек
E) +УЗИ почек с допплерографией сосудов
178) 16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л.

Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой?


A) Консультация нефролога
B) +Экстренная госпитализация
C) Плановая госпитализация
D) Амбулаторное лечение
E) Стационар на дому
179) 60-летний мужчина с жалобами на редкое мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, отеки на лице, руках, нижних конечностях, повышение артериального давления, запах аммиака изо рта, потемнение мочи. Состоит на учете у онколога по поводу заболевания легких. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. артериальное давление 170/110 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, отеки. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 256 мкмоль /л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Общий анализ мочи – протеинурия 1,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 45 в поле зрения. УЗИ: двухсторонний гидронефроз, задержка мочи.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?


A) Консультация онколога
B) +Экстренная госпитализация в урологическое отделение
C) Консультация уролога
D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение
E) Стационар на дому
180) 10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии++.

Какой диагноз наиболее вероятен?


A) Вульвит
B) Гломерулонефрит
C) +Цистит
D) Острый пиелонефрит
E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит
181) 5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л.

Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна?


A) Назначить гипофосфатную диету
B) Назначить активатор рецепторов витамина D
C) Назначить кальцимиметик
D) +Отменить активную форму витамина D
E) Назначить фосфат-биндер
182) Мама жалуется, что ее 1,5 годовалый ребенок употребляет жидкость в большом количестве, часто мочится, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: ребенок обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Ребенок постоянно просит пить, со слов матери - диурез больше 2л в сутки. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Биохимический анализ крови – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Общий анализ мочи – относительная плотность 1002, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен гидрохлортиазид.

Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна?


A) +Амилорид (комбинация тиазидных с калий сберегающими)
B) Верошпирон
C) Фуросемид
D) Этакриновая кислота
E) Гипотиазид
183) 13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л (<1), лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л.

Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях?


A) Диетотерапия
B) Фитотерапия
C) Малые дозы преднизолона
D) Антибактериальная терапия
E) +Ингибиторы АПФ/БРА
184) 13-летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какая тактика наиболее показана?


A) Цистография
B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам
C) +Эмпирическая антибиотикотерапия+посев мочи
D) Антибактериальная терапия
E) Консультация нефролога/уролога
185) 18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным?


A) Амикацин
B) Канефрон
C) Ципрофлоксацин
D) +Цефтриаксон
E) Азитромицин
186) 67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты.

Какая тактика наиболее целесообразна?


A) Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов
B) +Назначение ибупрофена
C) Назначение метотрексата
D) Назначение преднизолона перорально
E) Назначение целекоксиба
187) 53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен.

Какая тактика наиболее целесообразна?


A) +Назначение индометацина перорально
B) Назначение колхицина перорально
C) Назначение цефтриаксона внутривенно
D) Пункция сустава
E) Назначение метотрексата перорально
188) 62-летняя женщина обратилась по поводу планового осмотра. 6 месяцев назад вакцинировалась от гриппа. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет. Мамография без патологии. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 19 лет, пьет 4-5 стаканов вина в день. По поводу АГ принимает эналаприл, аспирин в низких дозах. ИМТ- 18,4 кг/м2.

Что необходимо провести?


A) +Денситометрию костей
B) Вакцинировать против гриппа
C) УЗИ брюшной полости
D) Колоноскопию
E) Эхокардиографию
189) 68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4.

Какой диагноз наиболее вероятен?


A) Остеопороз
B) Ревматоидный артрит
C) Остемаляция
D) +Болезнь Педжета
E) Холангит
190) 58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0(у женщин норма до 6) мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч.

Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?


A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ
B) +Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме
C) Выпот в суставе на УЗИ
D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме
E) Склеротические поражения костей на рентгенограмме
191) 43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника.
Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе?
A) Холестерин
B) +Ураты
C) ЦистинГранулемы
D) Оксалаты кальция
E) Пирофосфаты кальция
192) 48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава.

Какой диагноз наиболее вероятен?


A) Остеоартрит
B) Псоритаический артрит
C) Аневризма подколенной артерии
D) +Ревматоидный артрит
E) Подагра
193) 45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно.

Какой основной механизм возникновения симптомов?


A) Остеортрит
B) Опухоль сухожилия
C) +Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена)
D) Тендовагинит
E) Ульнарное поражение нерва
194) 43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена.

Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента?


A) Варикозное расширение вен
B) Дефект в синтезе коллагена
C) Семейный анамнез липоматоза
D) +Подколенная киста
E) Диета, богатая пурином
195) 43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневнов течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч.

Какие антитела выявятся у пациентки?


A) +миозитспецифические антитела
B) антигистоновые антитела
C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов
D) антицентромерные антитела
E) антитела против миелопероксидазы
196) В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторнотиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл.

Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения?


A) Снижение веса
B) Прием железа
C) Трансплантация стволовых клеток
D) Назначение ингаляционного будесонида
E) +Кровопускание
197) Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290.

Что необходимо для начального этапа лечения?


A) Регулярные переливания крови
B) Назначение витамина В12
C) +Назначение железа
D) Назначение L-тироксина
E) Трансплантация стволовых клеток
198) 34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб. Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230.

Какая тактика наиболее целесообразна?


A) Биопсия костного мозга
B) +Прекратить прием метимазола
C) Уменьшить дозу метимазола
D) Назначение аминопенициллина
E) Увеличение дозы метимазола
199) Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Лимфома Ходжкина
B) +Острый лимфобластный лейкоз
C) Апластическая анемия
D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
E) Острый миелобластный лейкоз
200) 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях.

Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента?


А) Повышенный уровень кортизола
B) Повышенный сывороточной креатинкиназы
C) снижение креатинина сыворотки
D) +Повышенный уровень ЛПНП
E) Гиперкальциемию
201) 50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1+, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног.

Что целесообразно назначить для лечения?


A) Метотрексат
B) Ибупрофен
C) Хирургическую декомпрессию
D) +L-тироксин
E) Преднизолон
202) 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона.

Что является основной причиной данного состояния?


A) Переизбыток кортизола надпочечников
B) Эктопическая выработка гормонов
С) Дефицит гормонов щитовидной железы
D) Гиперинсулинемия
E) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон)
203) 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены.
Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать?
A) Гиперкалиемия
B) +Гипонатриемия
C) Гипергликемия
D) Гипернатриемия
E) Гипокалиемия
204) 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л.

Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе?


A) +Терапия L-тироксином
B) Терапия йодидом калия
C) Эстрогенная заместительная терапия
D) Тиреоидэктомия
E) Терапия пропанололом
205) Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому.

Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?


A) +№ 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) № 027/у
Е) № 066-4/у
206) Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.

По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?


A) № 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) № 027/у
Е) +№ 066-4/у
207) Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.

По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?


A) № 003-2/у
В) № 025-8/у
С) № 030-6/у
D) +№ 027/у
Е) № 066-4/у
208) Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные.

Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения?


A) Пограничное расстройство личности
B) +Нормальное поведение
C) Нарушение дисрегуляции настроения
D) Депрессивное расстройство
E) Предменструальный синдром
209) Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита.

Какой диагноз наиболее вероятен?


A) +Расстройство аутистического спектра
B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности
C) Оппозиционно-вызывающее расстройство
D) Нарушение слуха
E) Расстройства поведения
210) Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.

Какая тактика наиболее целесообразна?


A) +Стационарная реабилитация
B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения
C) Амбулаторная терапия с посещением психолога
D) Стационар на дому
E) Дневной стационар
211) 24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Персетала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает.

Какой диагноз наиболее вероятен?


A) +Расстройство адаптации
B) Депрессивное расстройство
C) нарушение использования веществ
D) Биполярное расстройство
E) Дистимическоерасстройтсво
212) 17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей.

После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием?


A) Пищевая реабилитация
B) +Когнитивно-поведенческая терапия
C) Предложить госпитализацию
D) Поведенческая терапия
E) Амбулаторное лечение
213) 53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой.

Какая тактика наиболее целесообразна?


A) МРТ обследование позвоночника
B) Исследование нервной проводимости
C) Ангиография
D) УЗИ сосудов нижних конечностей
E) +Измерение плече-лодыжечного индекса
214) Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям».

Какая тактика наиболее целесообразна?


A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития
B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения
C) Начать амбулаторную психотерапию
D) Согласиться с желаниями пациента
E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей
215) 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком».
Какой из ответов является наиболее подходящим?
A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?»
B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист»
C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика»
D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе»
E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью»
216) Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества.

Какая тактика является первоочередной?


A) Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина
В) +Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу
C) Позвонить в токсикологический центр
D) Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка
E) Вызвать социальную службу
217) Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)».

По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом?


A) +№ 110-1/у
В) № 025/у
C) № 114/у
D) № 001-3у
E) № 003-2/у
218) Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе?

A) не более 10 секунд


В) не более 15 секунд
C) не более 30 секунд
D) не более 45 секунд
E) +не более 60 секунд
219) Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм ртст..

Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности?


A) до 10 минут
В) до 15 минут
C) до 30 минут
D) до 45 минут
E) +до 60 минут
220) Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться.
В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день.
Какова степень выраженности одышки по шкале MedicalResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?
A) степень 0
B) степень 1
C) степень 2
D) +степень 3
E) степень 4
221) 8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л.

Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи?


A) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу
B) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу
C) Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери
D) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу
E) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу
222) 43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38,1ᴼС, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях.

Что является вероятным возбудителем заболевания?


A) Клебсиелла
B) Пневмококк
C) Гемофильная палочка
D) Золотистый стафилококк
E) +Микоплазма
223) 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле.
Какая тактика наиболее целесообразна?
A) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев
B) +КТ грудной клетки
C) Позитронно-эмиссионная томография
D) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев
E) Анализ высвобождения гамма-интерферона
224) 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день.

На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок.


Какая тактика наиболее целесообразна?
A) Провести анализ газов артериальной крови
B) Выполнить КТ-биопсию
C) Измерение ангиотензин-превращающего фермента
D) +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки
E) Выполнить КТ с высоким разрешением
225) 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям.

Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза?


A) Анализ высвобождения гамма-интерферона
B) +Микроскопию мокроты
C) Бакпосев мокроты
D) Рентген грудной клетки
E) ПЦР мокроты
226) 24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36,2ᴼС, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст.

Какое диагностическое исследование необходимо провести?


A) Микроскопическое исследование мокроты
B) Выполнить ПЦР мокроты
C) Бакпосев мокроты
D) +Рентгенография грудной клетки
E) Пробное лечение рифампицином
227) 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов.

С чем связано состояние пациента?


A) Увеличение антидиуретического гормона
B) +Миоз
C) Периферический цианоз
D) Увеличение сывороточного кальция
E) Уменьшение антидиуретического гормона
228) Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?

А) Не менее 1 раз в 1 месяц


B) Не менее 1 раз в 2 месяца
C) Не менее 1 раз в 3 месяца
D) Не менее 1 раз в 4 месяца
+E) Не менее 1 раз в 6 месяцев
229) Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС?

А) +Перегрузки и неадекватный рабочий режим


В) Повышенное содержание общего холестерина
С) Курение
D) Ожирение
Е) Возраст
230) Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками.

Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%?


А) +ЭКГ-тест с физической нагрузкой
В) Стресс-ЭхоКГ
С) Коронарную ангиографию
D) МРТ сердца
Е) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
231) 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии.

Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента?


A) клопидогрель
B) дилтиазем
C) аспирин
D) эналаприл
E) метопролол+++
232) 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие.

Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии?


A) Миксоидная опухоль сердца
B) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки
C) Дефект межпредсердной перегородки
D) Эмбол в легочной артерии
E) Увеличенная нисходящая аорта
233) 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS 92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).

Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?


A) Тромбоэмболия легочной артерии
B) Реинфаркт
C) Расслоение аорты
D) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера)
E) Тампонада сердца
234) Какое профилактические мероприятия в отношении снижения риска развития рака шейки матки являются наиболее эффективными?

A. +вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной до начала половой жизни подростков девочек и мальчиков


B. вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной с началом половой жизни у девочек-подростков
C. регулярный скрининг с Рар-тестом всех женщин старше 35 лет
D. своевременное лечение предраковых состояний шейки матки
E. лечение ВПЧ - инфекции у всех женщин с регулярной половой жизнью
235) Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации?

A. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции


B. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом
C. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы
D. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли
E. +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки
236) При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации?

A. +Наблюдение


B. Порекомендовать превентивный курс ацикловира
C. Провести курс индуктора интерферона
D. Провести курс ганцикловира
E. Назначить арбидол
237) У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния?

A. Neisseria gonorrhea


B. Chlamydia trachomatis
C. +Бактериальный вагиноз
D. Кандидозный вагинит
E. Staphylococcusaureus
238) 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза:

A. Staphylococcus aureus


B. Bacteroides fragilis
C. Acinomyces Israeli
D. +Neisseria gonorrhoeae
E. Chlamydiatrachomatis
239) Женщина 36 лет, страдающая артериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный препарат. Но в связи с беременностью 3-4 недель, кардиолог учитывая тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает этим эффектом?

a) Клонидин


b) Метилдопа
c) Нифедипин
d) +Периндоприл
e) Метопролол
240) У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза?

a) Общий анализ крови и мочи


b) Рентгенографию легких
c) +Спинномозговую пункцию
d) Копрограмму и бакпосев кала
e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест
241) У студента 20 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в S1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодически кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: курит в течение 5 лет. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без патологических изменений. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный диагноз?

a) Очаговая пневмония


b) Хронический бронхит
c) +Очаговый туберкулез легких
d) Периферический рак легкого
e) Бронхолобулярный инфильтрат
242) Если к Вам обратился пациент с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость, при осмотре были выявлены увеличенные подключичные и подмышечные лимфоузлы, то о какое заболевание следует исключить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

a) Бруцеллез


b) Туберкулез
c) Сепсис
d) +ВИЧ-инфекция
e) Лимфогрануломатоз
243) Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?

a) Хроническая дизентерия


b) Болезнь Крона
c) Сепсис
d) +ВИЧ-инфекция
e) Болезнь Уиппла
244) Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, обратился в поликлинику на 4-й день болезни. Занимается торговлей баранов. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,0°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, ЧСС -86 в мин., АД – 80/50. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицебразный, черного цвета.

a) ИФА на арбовирусы


b) +ПЦР крови на вирус ККГЛ
c) ИФА на маркеры вирусных гепатитов
d) бактериологическое исследование крови
e) бактериологическое исследование кала
245) Женщина 26 лет со сроком гестации 14-15 недель обратилась к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, выраженную потливость, боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость. Считает себя больной в течение 3 недель. Объективно: температура – 38,8С, кожные покровы - влажные на ощупь, пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Печень увеличена на 1.0 см. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Реакция Райта 1:400, Как наиболее правильно классифицировать данный случай?

a) определенный случай


b) выявленный случай
c) +подтвержденный случай
d) случай у беременной
e) зарегистрированный случай
246) Мужчина, 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильно распухшую левую кисть, повышение температуры, общую слабость в течение 3-х дней. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: на тыльной поверхности левой кисти безболезненная язва с плотным струпом черного цвета в центре, вокруг слившиеся дочерние пузырьки с серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии в виде валика, выраженный отек левой кисти. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) Чума, кожная форма


b) Туляремия, кожная форма
c) Пастереллез, кожная форма
d) Лейшманиоз, кожная форма
e) +Сибирская язва, кожная форма
247) Мужчина 28 лет, житель Западно-Казахстанской области, обратился в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, боль в пояснице. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, пастозны, склеры глаз инъецированы. На ягодицах, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Симптом поколачивания по пояснице положительный. Печень увеличена на 1,5 см. Снижение диуреза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) лихорадка Денге


b) иктеро-геморрагическая лихорадка
c) Омская геморрагическая лихорадка
d) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка
e) +Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
248) Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации.

a) передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику


b) срочно маркерная диагностика, затем госпитализация
c) срочно ОАК, затем госпитализация
d) передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому
e) +передать экстренное извещение, больную срочно госпитализировать
249) 38-летний мужчина, чабан, житель Аральского района, Кызылординской области. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, болезненное образование в правой паховой области. Температура тела 40,00С. В паховой области справа увеличенный лимфоузел, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемированы. В области передней поверхности правой голени пустула, наполнена темно-кровавым содержимым, болезненная. Вас вызвали к пациенту на дом. Ваша тактика?

a) +в первую очередь сообщить о случае чумы по цепочке экстренного оповещения


b) в первую очередь надеть противочумный костюм
c) немедленно начать детоксикационную терапию
d) вызвать бригаду скорой помощи на себя
e) начать экстренную химиопрофилактику всех контактных лиц
250) Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи?

a) Супрастин


b) Димедрол
c) Триамциналон
d) +Адреналин
e) Допамин
251) У пациента с аллергией на препараты пенициллинового ряда был купирован анафилактический шок. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

a) Ничего не назначать, но оставить под наблюдением на 24 часа


b) Назначить супрастин и отпустить домой
c) Назначить преднизолон 5 мг и отпустить домой
d) +Назначить тавегил в\м и оставить под наблюдением на 48-72 часа
e) Назначить адсорбикс и наблюдать не менее 7 дней
252) Эпинефрин протокол асматический, а потом уже метил преднезолон статус .

Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал врача на дом. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?


a) Сальбутамол
b) Тиосульфат натрия
c)Эуфиллин
d) +Метилпреднизолон
e) Будесонид
253) Девушка 16 лет, студентка колледжа. Потеряла сознание во время собрания в душном помещении на 1-1,5 минуты. Спутанности сознания после обморока не было. Перед обмороком почувствовала тошноту. Отрицает заболевания сердца, прием лекарственных препаратов, беременность. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) Девушка здорова, отправить домой


b) Оставить под наблюдением на 24 часа
c) +Снять электрокардиограмму
d) Необходима консультация невропатолога
e) Снять электроэнцефалограмму
254)Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в не естественной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
a) Женщина здорова, отправить домой
b) Оставить под наблюдением на 24 часа
c) Снять электрокардиограмму
d) +Снять электроэнцефалограмму
e) Выполнить эхокардиограмму
255) Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) Сделать КТ брюшной полости


b) Оставить под наблюдением на 24 часа
c) +Выполнить УЗИ органов малого таза
d) Снять электроэнцефалограмму
e) Выполнить эхокардиограмму
256) У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока?

a) Атропин


b) Адреналин
c) +Допамин
d) Корглюкон
e) Гепарин
257) Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?

a) кетотифен


b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст
258)Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?

a) Пропранолол


b) +Морфин
c) альтеплаза
d) клопидогрель
e) гепарин
259) Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?

a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки


b) Гипертонический криз, церебральный вариант
c) +Гипертонический криз, ОНМК
d) Гипертонический криз, отек мозга
e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия
260)45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

a) +Установка зонда Блэкмора


b) Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно
c) Начать инфузию свежезамороженной плазмы
d) ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид
e) Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин
261)Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

a) +40% раствор глюкозы


b) Натрия хлорида 0,9% раствора
c) Натрия хлорида 0,45% раствора
d) Натрия бикарбоната 2% раствора
e) Инсулина короткого действия 30 ЕД
262)Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно?

a) Лейкоцитоз


b) Лейкопения
c) гипохромная анемия
d) +гиперхромная анемия
e) нормохромная анемия
263)Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?

a) ЛИВ-52


b) креон
c) +дротаверин
d) лансопразол
e) урсодезоксихолевая кислота (только в ремиссию)
264) Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?

a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В


b) ПЦР HBV ДНК
c) Эластография печени
d) УЗИ органов брюшной полости
e) АНА, АМА
265) У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?

a) +Стеатогепатит


b) вирусный гепатит
c) токсический гепатит
d) лекарственный гепатит
e) жировая дистрофия печени
267)У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?

a) Хронический вирусный гепатит


b) +Системная красная волчанка (печень в норме)
c) Хронический холецистит
d) Цирроз печени
e) Аутоиммунный гепатит
268) Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания,иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?

a) +Цирроз печени алкогольной этиологии.


b) Криптогенный цирроз печени.
c) Первичный билиарный цирроз печени.
d) Цирроз печени вирусной этиологии.
e) Гепатоцеллюлярная карцинома
269) Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) бруцеллезный артрит


b) септический артрит
c) синдром Cтилла
d) +ревматоидный артрит
e) реактивный артрит
270) У женщины жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания?

a) Перинуклеарныеантинейтрофильные


b) Цитоплазматические антинейтрофильные
c) +Антитела к двунитевой ДНК СКВ
d) Антимитохондриальные антитела
e) Антитета к рибонуклеопротеину
271)Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации?

a) +Артериальная гипертензия


b) Стероидный диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) Кровотечение из ЖКТ
272)Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно?

a) +ТТГ, Т3 и Т4


b) Эхокардиография
c) Холтеровское мониторирование ЭКГ
d) ВЭМ-тест
e) уровень антител к ТПО и ТГ
273)Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV


b) Острый гломерулонефрит
c) Геморрагический васкулит с поражением почек
d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит
e) IgA-нефропатия
274)Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар:

a) тахипноэ, тахикардия


b) повышение температуры, нарушение сна
c) +вялость, сонливость, снижение аппетита
d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
e) показатель сатурации кислорода
275)Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика?

a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика


b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения
c) продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры
d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя
e) +продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме
276)Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37,80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметил, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна?

a) Амоксиклав


b) Цефтриаксон
c) Флуконазол
d) +ровамицин
e) котримасазол
277)Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз:

a) Фиброэластоз


b) ВПС - дефект межпредсердной перегородки
c) +ВПС - дефект межжелудочковой перегородки
d) ВПС - открытый артериальный проток
e) ВПС - транспозиция магистральных сосудов
278)Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора:

a) Алмагель


b) +Омепразол
c) Домперидон
d) Фамотидин
e) Сукральфат
279)Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:

a) дыхательный тест


b) +ЭФГДС с биопсией
c) УЗИ органов брюшной полости
d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальная пункция
280)Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза:

a) +++УЗИ органов брюшной полости


b) МРТ органов брюшной полости
c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов
d) уровень эластазы-1
e) уровень гликированного гемоглобина
281) Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:
a) внебольничная пневмония
b) острая кишечная инфекция
c) острый гнойный отит
d) +вирусный менингит
e) инфекция мочевых путей
282) Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Какой из показателей требует консультации специалиста:

a) количество постоянных зубов – 4


b) положительный «филиппинский» тест
c) +тест на срисовывание написанного текста 3 балла
d) рост соответствует возрасту
e) масса тела соответствует длине тела
283) Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика:

A. запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь


B. грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью
C. продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм
D. +продолжить кормление грудью, назначить лактулозу
E. продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы
284) Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте?

a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3


b) ККП + ИПВ4+пневмо
c) RV АбКДС + RV Hib
d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ
285) У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для?

a) +острая кишечная непроходимость


b) прободная язва желудка
c) острый панкреатит
d) острый аппендицит
e) острый холецистит
286) Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 - 600 м, в последнее время не более 50 - 60 м. Курит до 30 сигарет в день. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. Ваш диагноз?

a) облитерирующий атеросклероз


b) +облитирирующийэндоартериит
c) синдром Лериша
d) болезнь Рейно
e) тромбоз подколенной артерии
Атеросклероз нижних конечностей и облитерирующий эндоартериит отличаются друг от друга то что в одном случае будут сохраняться пульсация на бедренных и подколенных артериях это эндоартериит а при атеросклерозе вен нижних конечностей будет снижена либо во все отсутсвовать пульсация на бедренной и подколенной артерий.
287) 8-ми месячный ребенок с жалобами на боли в животе, рвоту, стул. За 12 часов до поступления ребенка накормили мантами. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное образование. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания.

a) тонко-тонкокишечная инвагинация


b) +тонко-толстокишечная инвагинация
c) энтеровирусная инфекция
d) опухоль Вильмса
e) пищевое отравление
288) Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз?

a) +Спонтанный пневмоторакс


b) Тромбэмболия легочной артерии
c) Ателектаз правого легкого
d) Ателектаз левого легкого
e) Колапс левого легкого
289)На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка?

a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес


b) назначить консультацию невропатолога
c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов
d) назначить КТ тазобедренных суставов
e) назначить ЛФК и общий массаж
290)У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения?

a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении


b) гипсовая повязка Дезо
c) +мягкая повязка Дезо
d) иммобилизации не требуется
e) восьмиобразная повязка.
291)После родов у женщины развилась тревога, снизилось настроение, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит помощи. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Обсессивный


b) Маниакальный
c) Астенический
d) +Депрессивный
e) Бредовый
292)Женщина 42 лет. На фоне злоупотребления у нее наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинского-Клерамбо


b) Депрессивный
c) Психоорганический
d) +Корсакова
e) Делириозный
293)У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинского-Клерамбо


b) Депрессивный
c) Психоорганический
d) Синдром Корсакова
e) +Делириозный
294)
У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна?

a) начать лечение осельтамавиром


b) начать детоксикационную терапию
c) начать транквилизаторы
d) госпитализировать в психдиспансер
e) +госпитализировать в инфекционную больницу
295)Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный

a) Фобический синдром


b) Шизофрения
c) +Маскированная депрессия
d) Неврастения
e) Нераспознанная органная патология
296)Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток?

a) +Марихуана


b) Героин
c) Эфедрон
d) «Экстази»
e) ЛСД
297)Мужчина 39 лет заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в больницу. Со слов родственников- 2 недели получал лечение по поводу пневмонии, страдает алкоголизмом. В неврологическом статусе: сознание расстроено по типу сопора, зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Ликвор мутный, зеленоватый вытекает под давлением 300мм вод.ст. Цитоз – 2330 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок – 2,5 г/л, глюкоза – 0,20 г/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

a) серозный менигит


b) туберкулезный менингит
c) менингококковый менингит
d) +пневмококковый менингит
e) спиная сухотка (нейросифилис)
298)
Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение 3-х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?

a) боковой амиотрофический склероз


b) острый миелит
c) сирингомиелия
d) +рассеянный склероз
e) синдром Гийена-Барре
299) Юноша 17 лет жалуется на двоение при взгляде вправо, слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, периодическую задержку мочеиспускания. В 15 лет - в течение 3-5 дней отмечал двоение при взгляде вправо. Месяц назад после стресса почувствовал слабость в ногах и шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: легкое сходящееся косоглазие справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга, походка с широко расставленными ногами. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?

a) боковой амиотрофический склероз


b) +рассеянный склероз
c) острый рассеяный энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит
300)Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза?

a) эхо-энцефалография


b) +КТ головного мозга
c) Электроэнцефалография
d) Реоэнцефалография
e) Коагулограмма
301) У женщины 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больной не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа. В неврологическом статусе: органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения: зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

a) вегетативныей криз


b) +паническая атака
c) гипертензионный синдром
d) симпато-адреналовый криз
e) гипертонический синдром
302)Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология?

a) Th 12- L1


b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3
303)Вызов врача общей практики на дом. После употребления вяленой рыбы, купленной на стихийном рынке, у 25-летнего мужчины через 16 часов появились тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в глазах. Объективно: снижение мышечного тонуса, анизокория, вялый глоточный и сухожильный рефлексы. Ваш предварительный диагноз?

a) Пищевая токсикоинфекция.


b) Острый энцефалит.
c) +Ботулизм.
d) Сальмонеллёз.
e) Острый менингит.
304)Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры тела 38 -39º, головную боль, вялость, однократную рвоту, сыпь на теле. Высыпания на коже появляются к вечеру или на следующий день с момента острого проявления заболевания. Сыпь мелкая, имеет точечную форму и яркий красный цвет. Началось высыпание с области шеи и лица образованием мелких пятнышек. Далее сыпь возникла на внутренней поверхности бедер, на туловище: груди, по бокам живота. Зона носогубного треугольника свободна от сыпи. При фарингоскопии – «пылающий зев»». Ваш предварительный диагноз?

a) Корь
b) Псевдотуберкулез


c) +Скарлатина
d) Краснуха
e) Ветряная оспа
305)Ребенок 6-ти лет. Со слов матери ребенок болен 10 дней, начало с подъема температуры до 37,8⁰С, слабости, головной боли, снижения аппетита. В динамике температура поднималась до 38,7⁰С, появился озноб, чередующийся с потоотделением, боли в нижних конечностях и мышцах. Из эпиданамнеза: мама поила ребенка свежим козьим молоком. При осмотре: повышенная потливость. Шейные и паховые лимфатические узлы увеличены. Боли в области коленных и голеностопных суставов. Гепатоспленомегалия. В ОАК: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной данного заболевания?

a) Listeria monocytogenes


b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucellamelitensis
306)
Новорожденный родился с желтухой, множественными геморрагическими проявлениями, ВПС в виде дефекта межжелудочковой перегородки, катарактой. Из анамнеза: мать ребенка во время беременности перенесла ОРВИ, аллергическая сыпь. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной заболевания?

a) Риккетсии


b) Хламидии
c) +Вирус
d) Грибы
e) Бактерии
307)У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз:

a) +менингококковая инфекция


b) стрептококковая инфекция
c) геморрагический васкулит
d) тромбоцитопеническая пурпура
e) иерсиниозная инфекция
308)Ребенок 3-х лет. Болен в течении 3-х дней. Начало с подъема Т тела, вялости, покашливания, насморка, конъюнктивита. На 4-й день все симптомы усилились, t 39оС, на лице появилась розовая, пятнисто-папулезная сыпь, которая на 5-й день распространилась на туловище, на следующий день и на конечности. За 10 дней до начала заболевания был контакт с родственником, у которого был кашель и «аллергическая сыпь». Наиболее вероятный предварительный диагноз

a) +Корь


b) Скарлатина
c) герпетическая ангина
d) листериоз
e) ветряная оспа
309)Мужчина 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

a) инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада


b) фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого
c) туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада
d) +кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого
e) абсцедирующая пневмония слева
310)Отец новорожденного ребенка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Контакт больного отца с ребенком не желателен, но допустим:

a) сразу после выписки из роддома, если ребенок привит БЦЖ


b) контакт не опасен при грудном вскармливании
c) +через 6-8 недель после прививки БЦЖ
d) через 9-10 недель после прививки БЦЖ
e) после излечения больного отца
311)Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения?

a) биохимический анализ крови


b) продольная томография
c) +люмбальная пункция
d) общий анализ крови
e) КТ головного мозга
312)Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?

a) рентгенография лимфоузлов


b) туберкулинодиагностика
c) трепанобиопсия костного мозга
d) +Биопсия лимфоузлов
e) КТ органов грудной клетки
313)Женщина 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на усталость и ночную боль в спине. Боль усиливается при нагрузке. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины. При пальпации грудного отдела боль иррадирует в грудную клетку и живот. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для уточнения диагноза?

a) обзорная рентгенограмма в двух проекциях


b) компьютерная томография
c) ИФА на противбруцеллезные антитела
d) Артроскопия
e) +МРТ
314)Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?

a) провести химиопрофилактикуэтамбутолом и рифампицином 2 месяца


b) провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца
c) +провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев
d) провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца
e) провести лечение по 1 категории
315)Женщина 29 лет, через 6 месяцев после рождения второго ребенка, кормит грудью, хочет надежную долговременную контрацепцию. Из анамнеза: хронический гастрит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?

A. лактационная аменорея


B. +внутриматочная контрацепция
C. чистые прогестиновые контрацептивы
D. комбинированные оральные контрацептивы
E. барьерный метод (+каз)
316)Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом "Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае?

A. +внутриматочная спираль с медью


B. внутриматочная спираль с гормонами
C. чистые прогестиновые контрацептивы
D. комбинированные оральные контрацептивы
E. спермициды
317)Женщина 45 лет. Не замужем, в анамнезе 3 беременности, все - искусственное прерывание беременности. Курит в течение 28 лет. Положенный скрининг не проходила. При пальпации молочных желез заметила небольшое уплотнение в наружном верхнем квадранте. Какая дальнейшая тактика?

a) направить на консультацию к гинекологу


b) направить на консультацию к маммологу
c) +выполнить маммографию
d) КТ органов грудной клетки
e) биопсия уплотненного участка
318)Женщина 65 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, недомогание слабость. УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости в объеме более 1,5 л. Размеры печени и селезнки в пределах нормы, диаметр v.portae - 1,0 см. Онкомаркеры - ОММА (СА-125) резко повышен, альфа-фетопротеин - повышен в 3 раза. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

a) гепатоцеллюлярная карцинома


b) рак поджелудочной железы
c) +рак яичников
d) эндометриоидная киста
e) эндометриоз
319)Мужчина 36 лет. Стоит на учете с диагнозом хронический вирусный гепатит В. Эластография печени - стадия F2 Metavir. Вирусная нагрузка менее 10 000 МЕ/мл. В последние 3 месяца появился субфебрилитет, незудящие высыпания на голенях, после которых остаются участки гиперпигментации. Альфа-фетопротеин повышен в 34 раза. Какое обследование наиболее целесообразно на следующем этапе диагностики?

a) УЗИ печени и селезенки


b) +МРТ печени и селезенки
c) пункционная биопсия печени
d) АНА и АМА
e) СЕА и СА19-9
320)Больной 48 лет с диагнозом цирроз печени в исходе вирусного гепатита С, компенсированный. Какое исследование следует проводить больному каждые 3 месяца с целью раннего выявления возможного онкологического осложнения?

a) +АФП и УЗИ печени и селезенки


b) МРТ печени и селезенки
c) пункционная биопсия печени
d) ФЭГДС
e) СЕА и СА19-9
321)Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2-3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах, плотноватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз?

a) Альфа-фетопротеин


b) раково-эмбриональный антиген
c) СА 125
d) +Простато-специфический антиген
e) СА19-9
322) Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) наблюдение, это пограничный невус


b) консультация дерматолога
c) +консультация онколога
d) определение уровня белка S100 до консультации онколога
e) биопсия невуса до консультации онколога
323) Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений, врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен:

a) амоксициллин внутрь


b) гентамицин в/м
c) азитромицин внутрь
d) +цефтриаксон в/м
e) цефазолин в/м
324) Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?



жүктеу/скачать 5,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   131



©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет
Lessons
Curriculum vitae
Documents