Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Гиповолемический шок
| Основные положения
О пределение и виды шока Шок - ооотояние недоотаточного кровоо набжения жизненно важных органов о на рушением ооотношения потребления кио- лорода о его обеопечением П атогенетически различаю т пять основных форм (рис. 1.5.1): • гиповолемический шок, • кардиальный шок, • анафилактический шок, • оептичеокий шок, • нейрогенный шок. Ст андарт ная диагност ика Нижеперечисленные оснокные диагност и ческие параметры определяются при любых вариантах шока: • Постоянное осциллометричсское измере ние систолического, среднего и диаст оли ческого арт ериального давления, только в исклю чительных случаях артериальное давление измеряю т аускультативно или ори ентируются на палы шторное определение систолического артериального давления. • П остоянная регист рация ЭКГ. • О пределение сердечного р и т м а но воз можности при помош и пульсоксиметрии по механической ф ункции сердца. • Измерение рваОз при помощи пульсокси метрии. При psaO ;<90% (что соответствует р а 0 2 около 60 мм рг.ст.) обязательно повыш ение F102- за счет обеспечения кис лородом, при необходимости в ходе кон тролируемой искусственной вентиляции. • у пациента, находящ егося на искус ственной вентиляции, контролируется p e t при п о С 0 2 при помощ и капнографии. Гиповолемический шок Пат огенез и пат оф изиология Гиповолемический шок характеризуется критическим снижением преднагрузки на сердце, и с точки зрения патогенеза мож но вьщелить четыре формы (табл. 1.5.1): • Гем оррагический шок на фоне острого внеш него (например, колющие или реж у щие раны) или внутреннего (например, кро вотечение из желудочно-кишечного тракта, разры в аневризмы аорты) кровотечения без значительных повреждений тканей. • Г иповолемический ш ок в узком смысле (эксикоз) на фоне критического снижения объема циркулирующей плазмы без остро го кровотечения вследствие внеш ней или внутренней потери ж идкости (например, проф узная диарея, длительная рвота, сахарный диабет, киш ечная непрохо димость) или неадекватного поступления жидкости (например, старики со сниж ени ем чувства жажды). Гематокрит повышен. • Травматико-геморрагический шок на фоне острого кровотечения и обш ирных п о вреждений тканей с высвобождением м е диаторов вследствие воздействия внеш них ф изических или химических ф акто ров с непосредственной травмой мягких тканей, органов и костных структур (по литравма). • Травматико-гиповолемическии шок на фо не критического сниж ения объема цирку лирую щ ей плазмы без острого кровоте чения с одновременным обш ирным по вреждением тканей и высвобождением медиаторов при обш ирных термических ожогах, осадивш их или химических ож о гах. Г ематокрит повышен. Гипотония и снижение ударного объема серд ца активирую т прежде всего симпатическую систему. У величение постганглионарного выделения норадреналина приводит благо даря стимуляции а-адренорецепторов к су ж ению периферических сосудов и централи зации кровообращ ения со снижением перфу зии кожи, мыш ц, органов брю ш ной полости и почек, а одновременны й выброс адрена лина из мозгового вещ ества надпочечников через стимуляцию Ы -адренорецепторов п о вы ш ает сократимость сердечной мыш цы и частоту сердечных сокращений. При этом максимально поддерживается перфузия ЦНС и миокарда. При срыве компенсаторных ме ханизмов нарушение микроциркуляции и ги поксия тканей сопровождаются активизацией систем свертывания, фибринолиза. компле мента и калликреин-кинина с выделением различны х медиаторов (дейкотриены, тром- боксан, цитокины, такие как ФНОа, ИЛ-1, ИЛ-б и ИЛ-8 и т.д.), которые повреж даю т эн дотелий капилляров. Данное состояние м о ж ет прогрессировать до синдрома системной воспалительной реакции и полиорганиой не достаточности. Д иагност ика О бщ ая клиническая картина » А ж итация и в некоторых случаях пом ут нение сознания вследствие гипоксии го ловного мозга. |