2.1 Терапия
Неритмичная тахикардия с узкими
комплексами
При фибрилляции предсердий с
частотой со
кращ ения желудочков >130/мин снижение
частоты пульса достигается
верапамилом
(РД 5-10 мг в/в). Также возможно введение
Ь-блокатора
мет опролола
(РД 5 мг в/в). О т
сутствие эф фекта требует проведения л еч е
ния по схеме терапии жизнеугрожаю щ ей т а
хикардии.
Тахикардия
с
ш ирокими
комплексами
Лечение тахикардии с широкими комплексами,
не сопровождающейся значимыми нарушени
ями гемодинамики, на доклиническом этане
должно проводиться только опытным врачом
и только одним антиаритмическим препаратом
(амиодарон, аймалин или пропафенон), так
как лекарственная терапия может даже ухуд
шить ситуацию. Ухудшение клинической си
туации требует проведения лечения по схеме
терапии жизнеугрожающей тахикардии.
О собенност и
Неотложные ситуации у
пациентов с
водителем ритма
Нарушение работы водителя ритм а может
создать угрозу для жизни пациента. И нформа
цию об имплантированной системе получаю т
из паспорта водителя ритм а (рис. 2.1.19). Па
спорт нуж но взять в стационар.
Сначала определяют, правильно ли р або
тает водитель ритма. Д ля этот необходим а
регистрация ЭКГ и знание вариантов стиму
ляции у
различны х систем водителя ритма,
которые разделяю тся в зависимости от л о
кализации места «восприятия» и «импульса-
ции», а также от реж има стимуляции.
Особенно при признаках острого ухудшения
состояния
(головокружение,
обморок,
гипотония,
сердечная
недостаточность)
необходимо лечение, при этом вновь диф
ференцированный подход зависит от на
личия брадикардии или тахикардии.
Возможны следую щ ие варианты лечения:
• наложение магнита (при этом, как прави
ло, переклю чаю т на стимуляцию с фикси
рованной частотой 85-100/мин),
• внеш няя стимуляция (чрескожная),
• внеш няя кардиоверсия,
• лекарственная терапия.
При сохранении проблем с ритмом после н а
лож ения м агнита проводится лекарственная
терапия или чрескожная стимуляция водите
лем ритма.
Реанимация носителей водителя ритм а с
угрож аю щ ими ж изни наруш ениями ритм а
Пациентам с
водителем ритм а реанимация
проводится в соответствии с действую щ ими
алгоритмами (см. «1.4. Сердечно-легочная
реанимация»). Л ечение угрож аю щ их ж изни
наруш ений ритм а проводится в соответствии
с ниж еприведенными рекомендациями.
При
дефибрилляции
или
кардиоверсии
рекомендуется
применение
наклеиваю
щихся электродов в
положении спереди и
сзади, что, однако, не должно замедлить
проведение
дефибрилляции.
Электроды
следует располагать на расстоянии
10
см от
водителя ритма.
Т аким образом ум еньш ается опасность п о
вреждения водителя ритм а и бесконтрольно
го выделения энергии через имплантирован
ный зонд в миокард.
Внешняя стимуляция проводится с фикси
рованной частотой («фиксированный ре
жим»), чтобы имплантированный водитель
ритма не подавлял внешний водитель.
Неотложные ситуации у пациентов с
автоматическим имплантируемым
кардиовертером-дефибриллятором Число
пациентов с автоматическим им план
тируемым кардиовертером-дефибриллятором
растет. Системы эффективны как в отношении
тахикардии, так и в отношении брадикардии.
О стрые ухудш ения состояния пациента
чаще связаны с независящ им от аппарата
усугублением сердечной недостаточности, а
не с
наруш ением работы прибора. В этих
случаях необходимо лечение основной сер
дечной патологии, направленное на усиле
ние насосной функции сердца в соответствии
с рекомендациями по лечению больных, у ко
торы х нет деф ибриллятора-кардиовертера.
Среди наруш ений работы автом атиче
ского
имплантируемого дефибриллятора-
кардиовертора значимы м и являются отсут
ствие или неадекватность необходимого ш о
кового импульса или выпадение функции
активации при брадикардии. Клиническая
картина и ЭКГ, как правило, позволяют опре
делить вариант наруш ения работы.
2.1 Терапия
Лечение направлено на подавление избы
точной шоковой импульсации и замещение
отсутствующей
шоковой
активности
или
деятельности водителя ритма.
тоническая болезнь. Тем не менее в рамках
дифференциальной диагностики необходимо
помнить о
вторичной артериальной гипер
тензии.
Однако пациенты иногда ощ ущ ают и требу
емый шоковый разряд, и поэтому при стол
кновении с подобным ощ ущ ением впервые
часто вы зы ваю т «скорую помощь».
Избыточную шоковую импульсацию можно
подавить наложением магнита на автома
тический
имплантируемый
кардиовертер-
дефибриллятор, при этом функция, направ
л е н а я против брадикардии. сохраняется.
• Эта мера используется, только если речь
идет действительно об избы точной ш око
вой импульсации и нет вы звавш их работу
прибора наруш ений ритма.
• Н а всякий случай магнит необходимо
фиксировать над аппаратом, так как он,
как правило, работает только при длитель
ном наложении.
• Пациенту должен проводиться мониторинг
ЭКГ для своевременной диагностики и ле
чения (нового) требующего терапии нару
ш ения ритм а сердца цо тицу тахикардии.
• Если требуется внеш няя дефибрилляция,
электроды наклады ваю тся как у больны х
с имплантированным водителем ритма.
• Пациент по возможности транспортируется
в
специализированный центр; обязательно
взять паспорт на автоматический им план
тируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Достарыңызбен бөлісу: