Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ■ жупми Ііш т вш . ЛопмурииТ Р ж . 2,1Л 8 Двіжьте об£ яедоваш и В і и д і ї ї ц и і а и і г м і а гнпопмни и nonaoociw
| Рис. 2.1
j :/ ф и б ^ іи ч е с к м к т ы У роміж •в«ГДРНИГ(ІЮИ>»> - Кшлрщ лиши "HWJH • ІфОНІ • •ЧМЖ< Кони \ / Іф о н н ь гим ии м Ч ■ а р о м • \ (И Ш |»М дамйе. — І 1ИЫ А 6 о в « о т а й - Л и п о п м ? .І іп м м я я іа _ / ' нецасолічность > Пирердботки а ї ж Х инг і т м г я м » и ; \ Глюисилмя \ C4U(Mb* O w oqntAMiM Гипадтоенн^Ш і / ін и е р о іи и я » І^я тега и м в ст и '1 ііф ^ іі№ ій в іи ю < ^ ■ жупми Ііш т вш . ЛопмурииТ Р ж . 2,1Л 8 Двіжьте об£ яедоваш и В і и д і ї ї ц и і а и і г м і а гнпопмни и nonaoociw ИИЯНІШНЙ u n u (ЙРТО<ЦМ№>» \ І С Ь к и к іа [«ЮШНИИН UXMUpMa Мммечн** onh™ ЛІ 2.1 Терапия Часто у пациента имеется паспорт .тля неот лож ной помош и или вы писка из м едицин ской карты (истории болезни), в которы х указаны важные сопутствую щ ие заб олева ния, принимаемые лекарственные препараты и адрес центра, проводящ его гемодиализ. Данны е обследования У пациента без сознания необходимо и с ключать признаки терминальной стадии по чечной недостаточности, такие как уремиче ский запах, наличие ш унта между сосудами или перитонеального катетера. Часто наблюдаются электролитные на рушения (в особенности гиперкалием ия) или избыток жидкости в организме, поэтому обязательна регистрация ЭКГ и исключение признаков отека легких (одышка). Типичные признаки гиперкалием ии на ЭКГ (рис. 2.1.30): • увеличение Т-зубцов, • расш ирение ком плекса QRS, • заместительный ж елудочковы й ритм. При любом новом нарушении ритма серд ца у пациента, получающего гемодиа Л И З , всегда следует подозревать гиперка- лиемию. В особенности это правомочно для реанимационных ситуаций. Руку, на которую наложен шунт, нельзя ис пользовать ни для измерения давления, ни для венепункции. По жизненным показаниям можно пунктировать сам шунт. В доклинических условиях гиперкалиемию можно предположить только по данны м ЭКГ и в некоторых случаях - по анамнезу (напри мер, слишком большой интервал между сеан сами диализа или увеличенное потребление калия). Д ля бы строго сниж ения концентра ции калия в плазме проводятся следующие мероприятия (рис. 2.1.31): • 10 мл 10% раствора глюконата кальция в/в, при необходимости повторное введение, • 50 мл 8,4% раствора гидрокарбоната н а трия в/в в течение 5 мин, при необходимо сти 200 мл в течение 20 мин, • 10 ЕД инсулина и 50 г глюкозы в течение 15-30 мин в/в, при СЛ Р болюсно. Н а фоне лечения контролирую т нормализа цию ЭКГ-картины. Ослож нения диализа Кровотечения из ш унта наблю даю тся преимущ ественно на фоне передозировки антикоагулянтов. Кровотечение из шунта останавливается пережатием рукой или давящей повязкой: от перевязки следует воздержаться вследствие риска тромбоза шунта. Лечение Мероприятия неотложной помощи рас сматриваются как промежуточный этап до начала диализа. В связи с этим нужно стремиться к скорейшей транспортировке. В базисную помощь входят: • мониторинг при помощи ЭКГ, пульсоксиме трии и измерения артериального давления, • обеспечение периф ерического венозного доступа, • обеспечение кислородом (минимум 5 л/мин) через м аску или зонд. После диализа из-за удаления ж идкости воз можно развитие гипотонии. При гипотонии, не связанной с сеансом диализа, следует д у мать о других причинах, таких как сердечная недостаточность, вы пот в перикард, и нф ек ция или желудочно-киш ечное кровотечение, у пациентов, находящ ихся на перитонеаль ном диализе, возможно развитие перитонита, грыжи передней брю ш ной стенки, гидрото ракса вследствие утечки жидкости через д и а фрагму. 2.1 Терапия Рис. 2.1.29 Хроническая почечная Рис. 2.1.30 Гиперкалиемия Норма 3,5-5,5 ммоль/л, нормальная кривая Уровень калия 5-5,5 ммоль/л, небольшая депрессия 5Т, зубец Т узкий и высокий Уровень калия >5,5 ммопь/л, QRS широкий, зубец S грубый, зубец Т высокий и широкий, нарушения сердечного ритма - Энирфапопатия - Невропатия Неврологические Сердечные -ИБС - Инфаркт миокарда - Сердечная недостаточность Гематологические -Анемия -склонность к кровотечениям Желудочно-кишечные - Кровотечение Рис. 2.1.31 Снижение уровня калия Начало снижения уровня калия на доклиническом этапе - 10 мл 10 % раствора глюконата кальция в/в, при необходимости повторное введение - 50 мл 8,4% раствора гидрокарбо ната натрия в/в в течение 5 мин, при необходимости до 2 0 0 мл в течение 2 0 мин Продолжение снижения уровня калия в условиях стационара - 10 ЕД инсулина и 50 г глюкозы в течение 15-20 мин в/в, в условиях реанимации болюсно - При необходимости экстракорпоральные методы очищения (диализ и др.) - Постоянное наблюдение (монитор, анализ уровня глюкозы в крови) |