Рис. 1 3 ,2 Жидкости организма (в % от массы тела)

1.5 Шок и купирование шока
и 1*16G ) обеспечиваю т высокую скорость 
тока и позволяю т одновременно измерять 
Ц ВД (желательный уровень 10 мм р т.ст).
• Д ля борьбы с гипоксией пациент сначала 
вентилируется с К ()
2
1,0 и ПДКВ 5 мбарр.
• Необходимо избегать охлаж дения паци­
ента в связи отрицательным воздействием 
на свертывание и провокацией нарушений 
ритма.
Повышение Fi
0 2
с 0,21 до 1,0 (с подъемом 
растворенного кислорода с 0,3 до 2,3 мл/дл) 
соответствует 
увеличению 
концентрации 
гемоглобина на 1,5 г/дл, что у взрослого со 
средней массой тела соответствует введе­
нию 
2
доз эритроцитарной массы.
Возмещение объема 
Основные положения
С одерж ание воды в организме
составляет 
около 60% массы тела; она СОСТОИТ из 
вну­
т риклет очной ж идкост и
(40% массы тела) 
и 
внеклеточной ж идкости
(20% массы тела), 
находящейся в 
интерстициальном простран­
стве
(16% массы тела) и 
ж идкост и плазмы
(4% массы тела) (см. рис. 1.5.2). Объем крови 
составляет 7-8% массы тела, 45% приходит­
ся на гематокрит. Внутрисосудистый объем 
зависит or коллоидно-осмотического давле­
ния белков плазмы.
В связи с большими 
компенсаторными 
возможностями 
организма, 
способными 
снизить потребность в кислороде, плазма­
тическое и клеточное свертывание, потери 
до 30% объема крови можно возмещать 
коллоидными или кристаллоидными рас­
творами, не применяя препараты крови.
Средст ва 
для 
возм ещ ения 
объема
Крист аллоидные раст воры
не содерж ат он- 
котически активны х веществ и поэтому бы ­
стро распределяю тся м еж ду внутриклеточ­
ным и интерстициальным пространствами. 
П оскольку только около 25% раствора оста­
ется во внутрисосудистом русле, требуется 
гораздо больший объем и неоднократные 
инфузии по сравнению с коллоидны ми рас­
творами для восполнения аналогичного де­
фицита. Связанное с разведением снижение 
В 1 гутрисосудистого коллоидно-онкотического 
давления с последую щ им переходом ж идко­
сти в интерстициальное пространство может 
приводить при изолированной инфузии кри ­
сталлоидными растворами к нарушениям 
газообмена в легких, перф узии киш ечника и 
обш ей оксигенации тканей.
Р аст вор Р ингера лакт ат а
(лактат пред­
назначен для профилактики ацидоза разве­
дения) повы ш ает вследствие оксидативного 
метаболизма его в печени потребность орга­
низма в кислороде и затрудняет оценку уров­
ня лактата как маркера гипоксии.
В качестве кристаллоидного раствора пред­
почтительно 
использование 
сбалансиро­
ванных полноценных электролитных рас­
творов вместо раствора Рингера лактата.
• Коллоидные растворы содержат онкотиче- 
ски активные макромолекулы и остаются 
благодаря собственному онкотическому дав­
лению преимущественно во внутрисосуди­
стом русле. 
Человеческий альбумин и р а с­
творы белков плазмы
в связи с дороговиз­
ной не применяются в качестве растворов 
для возмещения объема и заменяются 
ис­
кусственными 
коллоидными растворами
гидроксиэт илкрахмала (ГЭК) и ж елат ина
(GEL),
которые оцениваются но следующим 
характеристикам (табл. 1.5.2 и рис. 1.5.3):
• М аксимальное объемное действие н а­
чальный максимальны й эф ф ект объема в 
% от введенного объема.
• Д лительность объемного действия - вр е­
мя, которое введенный раствор действует 
на 100% во внутрисосудистом русле.
• Период полувыведения из сосудистого рус­
ла время, в течение которою 50% расі вора 
находятся во внутрисосудистом русле.
Искусственные коллоиды представляю т со­
бой полидисперсные смеси молекул различ­
ного размера; наряду с концентрацией рас­
твора указы вается средняя м олекулярная 
масса в кД а (килодальтон) (например, 4% 
G EL 30), для Г Э К еще указы вается степень 
возмещ ения (например, 10% ГЭК 200/0,5).
Вес искусственные коллоидные растворы 
м огут вызы вать реакции непереносимости. 
Также к важным побочным эффектам отно­
сится влияние на канальцы цочек и сверты­
вающую систему. В Германии 

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: