Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| Специальные терапевтические
аспекты Геморрагический шок Геморрагический шок требует одновре менно остановки кровотечения и доста точного возмещения объема. Решение в отношении момента и объема перелива ния принимается индивидуально. К ровот ечение, ост анавливаем ое переж а тием, требует одновременного достаточного возмещ ения объема (например, 10% ГЭК 200/0,5) с последующей окончательной остановкой. О днако при перфорирую щ ей или пенетрирующей травме с некупируемым сильным кровотечением в крупные полости сначала производи 1Ся осторожное возмеще ние объема с поддержанием относительной гипотонии, чтобы предотвратить увеличение кровопотери из-за повыщ ения артериального давления и любого промедления в оказании спеггиализированной хирургической помощи. Ж елательные показатели артериального д ав ления точно не определены и зависят от пред- ществующей патологии (например, артери альной гипертензии). В среднем считаю т д о статочным уровень среднего артериального давления 50 мм рт.ст. или систолического ар- При сохраняю щ ем ся кровообращ ении (на пример, сохранение ясного сознания) м ед ленно развиваю щ ийся дефиггит объема успещ но возм ещ ается переливанием. В свя зи с сопутствую щ ими электролитны м и на- рущ ениями необходим постоянный контроль конггентраггии натрия и калия. О собенно у пож илы х паггиентов с ограниченны ми р е зервами сердгга сущ ествует риск перегрузки объемом. Коллоидные растворы всегда вво дятся в качестве начальной терапии крайне тяжелой гипотонии. Н /Н Ш . противопоказан, гак как предполагается дефиггит' ж идкости в интерстиггиальном пространстве. Травматико-геморрагический шок При травматико-геморрагическом шоке первостепенной задачей является поддер жание внутрисосудистого объема за счет массивного переливания жидкости. Д ля обеспечения адекватного возмещ ения жидкости обязательно определение характе ра травмы. В дальнейш ей оггенке ориенти рую тся на среднее артериальное давление, ЧСС, диурез и анализ газов крови. Х ирур гическое лечение показано для прекращ ения кровопотери, что требует особого внимания. В первую очередь вводятся коллоидные растворы (например, 10% ГЭК 200/0,5), до полняемые полноценными электролитными растворами. При крайне тяжелой гипотонии сначала вводится H/HHL, П риблизительно у 50% паггиентов с травма- тико-геморрагическим шоком и политравмой одновременно им еет место черепно-мозговая т равма (ЧМТ), что часто определяет п ро гноз. Н ачальное повыш ение внутричерепно го давления практически всегда обусловлено объемным внутричерепны м кровотечением 1.5 Ш о к и ку п и р о в а н и е ш ока и/или недостаточностью оксигенации ЦНС, при этом у больш инства пациентов в первые 24-96 часов после травмы но различным причинам наблюдается вторичное повышение вн у тр и ч ер еп н о го давления. Поэтому возможные отрицательные эффекты возме щ ения объема на внутричерепное давление на начальном пане лечения Ч М Т не имею т сущ ественного значения. Основная цель у пациента с травматико геморрагическим шоком и ЧМТ (помимо адекватной оксигенации за счет контро лируемой нормовентиляции с начальным РЮг 1 , 0 ) заключается в обеспечении до статочного давления перфузии головного мозга за счет массивной инфузии и в неко торых случаях введения катехоламинов. • Д ля обеспечения перфузии головного м оз га рекомендуется поддержание среднего артериального давления >90 мм рт.ст. (со ответствует систолическому артериально му давлению >120 мм рт.ст.) и давления перфузии головного м озга >70 мм рт.ст. • Д ля возм ещ ения объема использую тся коллоидные растворы (например, 10% Г'Ж 200/0,5) с последую щ им введением полноценных электролитны х растворов, при крайне тяжелой гипотонии па первом этапе вводится также H/HHL. • Если эти меры неэффективны, вводится норадреналин в начальной дозе около 0.05 мкг/кг массы тела в минуту. Травматико-гиповолемический шок и ожоги Травматико-гиповолемический шок на блюдается преимущественно при ожогах и требует дифференцированного подхода к введению жидкости и катехоламинов. В озмещ ение ж идкости, согласно строгой формуле, к сожалению, является лиш ь ори ентиром для начала лечения шока. В ситуа циях катастроф рекомендуется применение формулы П аркланда по Бакстеру: • П отребность в объеме ж идкости “ 4 мл • 70 кг массы тела • % обожженной поверхности тела/24 ч. В расчет обож ж енной поверхности тела входят только ожоги 2 и 111 степени тяжести. П оловина суточного количества ж идкости долж на приходиться на первые 8 часов после травмы, так как в это время максимально вы раж ена экстравазация. На начальном этапе возмещение объема производится преимущественно изо тоническим раствором Рингера лактата (полноценный электролитный раствор). Потребность в жидкости, обусловленная сопутствующими повреждениями, рассчи тывается отдельно и требует в некоторых случаях введения коллоидных растворов и компонентов крови. В ведения кат ехоламинов следует избегать, так как они м огут усиливать ож оговы й не кроз в связи со снижением перфузии кожи, в некоторых случаях используется добут ам ин или адреналин, так как эти вещ ества повы ш аю т М О С преимущ ественно за счет улучш ения сократимости сердца при относи тельно незначительной вазоконстрикции. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|