1.5 Шок и купирование шока
Позитивные инотропные препараты
Препараты, обладающие позитивным ино
тропным действием, и сосудосуживающие
вещества (см. табл. 1.5.4) показаны, если,
несмотря на оптимизацию преднагрузки,
постнагрузки и ЧСС, сохраняется среднее
артериальное давление <50 мм рт.ст.
Дозы долж ны быть минимально возм ож ны
ми, а время введения - максимально кратким.
При незначительной гипотонии (САД >80 мм
рт.ст.) катехоламином выбора является добу
там ин.
Д обутамин обладает преимущественно се
лективны м
Ь-адреномиметическим
д ей
ствием, в
более вы соких дозах, начиная с 7,5
мкг/кг массы тела в минуту, стимулирует a l-
и Ы -рецепторы. В дозах от 2,5 до 15 мкг/кг
МАССЫ тела в миггуту увелггчивается преиму
щественно сократимость миокарда, в то
время
как на ЧСС и системное сосудистое сопротив
ление препарат не влияет. Следствием стано
вится нарастание М О С и перфузия коронар
ных сосудов. О т дозировок >15 мкг/кг массы
тела в
минуту вследствие значительного по
выщ ения потребности кислорода в миокарде,
ЧСС и системного сосудистого сопротивле
ния на сегоднящний день отказались.
Норадреналин
показан при рефрактерной к
добутамину гипотонии.
и повы щ аю т таким образом и сократимость,
и постнагрузку. В
высоких дозах
(>0,2
мкг/кг
массы тела в минуту) доминирует опосредо
ванная а-рецепторами вазоконстрикция.
Дот ам ин
стимулирует дозозависимо как
дофаминергические
рецепторы,
гак
и
адренорецепторы
и
освобождает
терминальные норадреналиновые синапсы;
из-за
такою
слабо
предсказуемого,
неселективного действия применение этот
препарата не рекомендуется.
Блокаторы фосфодиэстеразы, обладающие
позитивным инотропным и сосудорасщиря-
ю щим действием, такие как
милринон,
м огут
при сниженной сократимости и высокой
постнагрузке уменьщ ить потребность в кате
холаминах.
Снижение
постнагрузки
Снижение
постнагрузки
при
некоторых
вариантах
кардиального
щ ока
(например,
при
недостаточности м итрального или аорталь
ного клапана) мож ет приводить к повыщ е-
нию УО; однако подобные препараты назна
чаю тся с особой осторож ностью из-за риска
развития рефрактерной гипотонии.
Нитропруссид натрия
является особенно
мощным,
хорошо
управляемым,
очень
короткодействующим препаратом (около
1
мин), расширяющим как прекапиллярное, так
и
посткапиллярное
русло.
Инфузия
проводится постепенно, начинают с 0,2-0,5
мкг/кг массы тела в
минуту и титруют под
инвазивным контролем гемодинамики
Н орадреналин обладает преим ущ ественно а-
адреномиметическим действием; с повы-
щ ением среднего артериального давления
увеличивается также перфузия в коронарных
и мозговых сосудах. Н а начальном этапе вво
дятся дозы приблизительно 0,05 мкг/кг м ас
сы тела в минуту.
Адреналин -
последнее средство при не
возможности другими
способами повысить
сократимость миокарда.
А дреналин дозозависимо возбуж дает Ы , Ьг-
и а-адренорсцепторы . В низких дозах (0,03
0,1 мкг/кг массы тела в минуту) повы щ аю тся
сократимость м иокарда и М О С
за счет
стимуляции Ь-рецепторов. В средних дозах
(0,1-0,2 мкг/кг м ассы тела в м инуту) стим у
лирую тся как а-, так и Ь-адренорецепторы
Достарыңызбен бөлісу: 
