Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет43/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Кардиальный щок
Патогенез и патофизиология
Кардиальный шок характеризуется критич- 
ным снижением насосной функции сердца.
Термин «кардиогенны й шок» предполагает 
только первичные кардиальные нарушения. 
П атогенетически различаю т миогенные, м е­
ханические и ритмогенные этиологические 
факторы (см. табл. 1.5.3). Кроме того, д е ­
прессия м иокарда наблюдается при тяжелых 
гиповолемических, септических и анаф илак­
тических шоках.
Нарушения систолической функции с паде­
нием фракции выброса или диастолической 
функции с уменьшением заполнения ж елу­
дочков активирую т симпатоадреналовую си­
стему (повыш ение тонуса сосудов и систем­
ного сосудистого сопротивления, централи­
зация кровообращения), нейрогуморальные. 
почечные и местные вазорегуляторные м еха­
низмы. Цель лечения заклю чается в восста­
новлении и поддержании достаточного МОС 
с адекватной перфузией органов и тканей.
Диагностика
Клиническая картина
Клинически
наблю даю тся признаки центра­
лизации кровообращ ения:
• аж итация или помутнение сознания.
• бледная, холодная, влажная кожа и
• олигурия.
Г 
емодииамически:
• САД<90 мм рт.ст. и
• СИ <2,2 л/мин/м- поверхности тела.


1
.5 Ш о к и 
купирование шока
Диагностические 
основные 
параметры 
САД, среднее артериальное давление и ЧСС
в
сочетании с клинической картиной дают 
возможность 
ориентировочной 
оценки, 
в условиях стационара, как правило, тре 
буется инвазивный моииторинг.
Критичный уровень ЧСС не определен и за­
висит от конкретной клинической ситуации 
(диабетическая нейропатия, наруш ения про­
ведения, прием Ь-бдокаторов и т.д.). Всегда 
следует исклю чать некардиальные причины 
шока, такие как гиповолем ия или сепсис.
Базисная диагностика
К необходимым 
данны й анамнеза и объек­
т ивного осм от ра
относятся:
• Сбор 
общ его м едицинского анамнеза
(сер­
дечно-сосудисты е заболевания, хирурги­
ческие вм еш ательства) и 
анам неза данно­
го заболевания,
вклю чая сведения о при­
нимаемых лекарственны х препаратах.
• О ценка 
общ его состояния и сознания
(по­
мутнение) и 
осмот р
послеоперационных 
рубцов (торакотомия, удалецие вец).
» О цецка клицических цризцаков 
гипопер­
ф узии
с оцределецием стецеци церф узии и 
цвета кожи (прохладная, влажная, бледная, 
мраморная), а также пальпаторная оценка 
качест венны х характ ерист ик пульса и
рит м а сердца
(тахикардия брадикардия, 
ритмичность 
неритмичность, 
п е­
риферический деф ицит пульса).
» Поиск признаков 
нарушения венозного
возврата,
таких как застойны е вены шеи 
(в приподнятом положении головного кон­
ца кровати на 15-30°), отеки, гепатомега- 
лия и асцит.
• 
А ускульт ация и перкуссия легких
(отек 
легких, плевральны й выпот).
» 
А ускульт ация сердца
(систолический шум 
особенно характерен для недостаточности 
м итрального клапана, стеноза аортального 
клапана и дефекта межжелудочковой пере­
городки; диастолический шум - для недо­
статочности аортального клапана и стено­
за м итрального клапана).
Наряду с базисными диагностическими пара­
метрами необходимо:
• 
Рент генологическое исследование грудной
клетки в прямой проекции
д л я о ц е н к и р а з
м е р а и ф о р м ы с е р д ц а , с р е д о с т е ц и я , ц е р ф у
З И Н л е г к и х , о т е к а л е г к и х и п л е в р а л ь н о й )
в ы п о т а и т . д .
• П остановка 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет