Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| ар
т ериальная канюля для постоянного ин вазивного измерения артериального д а в ления. Помимо собственно сердечно-сосудистой т е рапии, необходимы следующие дополнитель ные мероприят ия: » О беспечение кислородом через м аску или назальный зонд (1-5 л/мин), при н е обходимости - интубация и искусственная вентиляция. • У новорож денны х и грудны х детей обя зателен строгий контроль норм от ермии (предотвращение потери тепла, инкубатор, теплые коврики и обогреватели). • Л ихорадку постоянно сниж аю т параллель но с адекватной регидратацией, например, парацетамол (20 мг/кг массы тела, рек- талы ю /цероральцо; у детей с массой тела >33 кг в дозе 15 мг/кг массы тела в тече- цие 15 миц в/в) или метамизол (анальгин; 10 15 MI /кг массы тела в виде короткой инфузии через каждые 6 часов (минималь ный интервал) внутривенно). Ф изические меры, такие как компрессы на икры, воз можны только при хорош ей перфузии кожи, после адекватной регидратации и в сочетании с ж аропониж аю щ ими сред ствами. • Д ля аналгоседации используются: напри мер, морфин (0.1-0,2 м г/кг м ассы тела) или пиритрамид (0,05-0,1 мг/кг массы тела) медленно в разведении внутривенно; при необходимости дополнительно вводится мидазолац (0,05-0,1 мг/кг массы тела в/в). • Сначала внутривенно вводится 10-20 мл/кг м ассы тела в течение 15 мин. » Затем введение продолж аю т до стабили зации состояния, часто требую тся объемы 40 -60 мл/кг массы тела в 24 ч в/в. П осле начальной стабилизации дальнейш ая терапия соответствует лечению различных вариантов тяжелой дегидратации (гипертони ческий, изотонический и гипотонический). Острая кровопотеря При травматико-геморрагическом и ге моррагическом шоке предпочтительно возмещение объема коллоидными распорами (GEL, ГЭК). • В выборе доз ориентирую тся на парам е тры кровообращ ения (сначала около 10-25 мл/кг м ассы тела в/в). 4% G EL 30, 6% ГЭК 130/0,4 и 6% ГЭК 200/0,5 являю тся почти изоонкотическими растворами и практически не притягиваю т ж идкость из интерстициального пространства. • П осле стабилизации интерстициальный деф ицит компенсируется полноценным электролитным раствором. • у новорож денны х и маленьких |рудных детей часто достаточно возм ещ ения объ ема полноценным электролитны м раство ром (альтернатива: 0,9% раствор хлорида натрия). Растворы, не содержащие электролиты, такие как 5% раствор глюкозы, противо показаны в связи с недостаточным объем ным действием и риском развития гипо- натриемии, отека головного мозга, гипер гликемии и осмотического диу реза. H /H H L (доза 4 мл/кг м ассы тела в/в) п о д ходит для первичной терапии крайне т я желого геморрагического и травм атико геморрагического ш ока при достаточном объеме м обилизуемой интерстициальной жидкости, однако .тля терапии истинною гиповолемического ш ока (осторожно: дети- 1.5 Шок и купирование шока дратация) и травматико-гиповолемического ш ока данны й раствор не используется. Возмещение переносчиков кислорода при помощи ЭМ показано, если после инфузии коллоидного и кристаллоидного растворов из расчета 40-50 мл/кг массы тела не достигается стабилизация гемодинамики и уровень гемоглобина падает ниже приведенного далее показателя. Учитывая индивидуальную ситуаггию, мри переливании ЭМ рекомендуется ориентиро ваться на нижеприведенный уровень гемогло бина, препарат, как правило, вводится в дозе 10 15 (20) мл/кг массы тела: • 12 г/дл для новорож денны х и недонош ен ных в первы е 24 часа жизни, • 10 г/дл для новорожденных и грудны х д е тей первы х 2 месяггев жизни, • 7 г/дл для грудных детей от 2 мес. до 1 года, • 6 г/дл для детей младш его и школьного возраста. СЗП показана только при опасном дефиците факторов свертывания (например, фибриноген <80 мг/дл). Если, несмотря на достаточный объем воз мещ ающ их растворов, сначала не удастся компенсировать недостаточность жидкости, в качестве временной меры показано введе ние адреналина (и норадреналина). Ожоги В детском возрасте преобладаю т терм иче ские ожоги; опасность развития травматико- гиноволемического ш ока значительно выше, чем у взрослых, у грудных детей ожог 11 сте пени 20% поверхности тела влечет за собой ж изпсуф ожаю щ ие системные осложнения. П осле первичной помощи, направленной на предотвращ ение «поелсожоговых чравм» (удаление загрязненной одежды, кратковре менное охлаждение пораженной кожи; осто рожно: гипотермия!), и налож ения стериль ной повязки необходимо оггенить площадь обожженной поверхности тела. Д ля этого используется модифиггированное правило «девяток», которое учиты вает больш ую п ло щ адь поверхности головы. 8 связи с гидро- и термолабильностью ор ганизма ребенка уже при 5% обожженной поверхности тела показана госпитализация. Также госпитализируются дети с ожогами III степени небольшой площади и с ожогами лица, кистей и области половых органов. На передний план начальной неотложной те рапии, наряду с адекватной жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|