Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет48/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Нейрогенный щок
Патогенез и патофизиология
Нейрогенный шок - шок перераспределения, 
в основе которого лежит генерализованная и 
распространенная 
вазодллатация 
с
относительной 
гиповолемией 
вследствие 
дисбаланса 
симпатической 
и
парасимпатической 
регуляции 
работы
гладкой мускулатуры сосудов.
Причины:
• Ишемическое повреждение вазомоторных 
ггентров, например, при субарахноидаль- 
ном кровоизлиянии и повыш ении ВЧД.
• П овреждение или прерывание эфферент­
ных волокон, идущ их от вазомоторных 
ггентров, например, при травме или иш е­
мии спинного мозга.
• Наруш ение афферентаггии к вазомотор­
ным ггентрам, например, при нейрокарди- 
альных обмороках, синдроме каротидного 
синуса и катальных рефлексах.
В результате изменяется симпатический 
контроль вазомоторных нейронов, что ведет 
к артериальной гипотонии в отсутствие 
типичных причин шока (например, таких как 
кровопотеря).
Диагностика
Клиническая картина
В нее входят:
• резкое падение артериального давления,
• брадикардия,
• медленный неровный пульс,
• в некоторых случаях потеря сознания,
• бледная теплая и сухая кожа,
• потеря спинномозговых рефлексов и чув­
ствительности при высоких стволовых по­
вреждениях.


1.5 Шок и купирование шока
Базисная диагностика
Помимо базисны х диагностических парам е­
тров необходимы:
• 
Клиническая оценка
общего состояния и 
водного баланса.
• Постановка 
Ц В К для
определения 
ЦВД.
« При прогрессировании ш ока - 
инвазивное
изм ерение арт ериального давления.
» Постановка 
мочепузы рного кат ет ера
для 
определения почасового диуреза (ниж няя 
граница цормы 0.5 мл/кг м ассы тела в 
час).
• О цределецие В ігу тр ен н ей температуры 
тела.
» О пределение концентрации гемоглобина, 
электролитов, лактата и глюкозы в плазме.
Расширенная диагностика
К расш иренной диагностике относятся:
• Вьшснение неврологического 
анамнеза.
« О ценка 
сознания
по ШКГ.
• 
Н еврологическое обследование,
в особен­
ности диагностика менингеальных симпто­
мов, оценка двигательных реакций зрачка, 
спонтанных и защ итны х движений, пира­
м идальных знаков и сегментарных дви га­
тельны х и чувствительны х функций.
• При прогрессировании шока, требую щ его 
введения катехоламинов, проводится рас­
ш иренный гемодинамический мониторинг 
при помощ и анализа пульсового контура 
и катетеризации легочной артерии.
• КТ, исследование ликвора, ЭЭГ, допле- 
ровское исследование и т.д.
Лечение
Общие терапевтические мероприятия
В общие терапевтические мероприятия входят:
• Повыш ение Г І02 за счет обеспечения кис­
лородом через м аску или назальный зонд; 
при тяжелой недостаточности кровообра­
щ ения или ды хания показаны интубация и 
контролируемая искусственная вентиля­
ция.
• П остановка минимум двух периф ериче­
ских венозны х доступов для объем овоз­
мещ ающ ей терапии и при необходимости 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет