Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| аналгоседацией,
которой часто пренебрегаю т при оказании первой помощи детям, обязательно дыст рое и дост ат очное введение ж идкости, потреб ность в которой сначала приблизительно рас считывается по следую щ ей формуле: Формула Паркланда по Бакстеру 3-5 мл • кг массы тела • % обожженной поверхности тела за 24 ч в/в (в отдельных случаях до 8 мл • кг массы тела • % обожженной по верхности за 24 ч в/в). • В расчет входит до 50% поверхности тела. • Половина рассчитанной суточной нормы вводится в первые 8 часов после травмы (в некоторых случаях в первые 4 часа). • Важными признаками достаточного во з мещ ения ж идкости являю тся продукггия мочи (необходимо стремиться к 1 мл/кг массы тела в час, грудны е дети 2 мл/кг массы тела в час) и ЦВД (желательное зна чение: около 10 мм рт.ст.). • П отеря ж идкости вследствие других п о вреждений рассчитывается отдельно. Для возмещения объема сначала исполь зуются кристаллоидные растворы, напри мер, изотонический раствор Рингера лак тата (альтернатива: 0,9% раствор хлорида натрия): для компенсации кровопотери также в некоторых случаях вводятся рас творы желатина и ГЭК. К ардиальны й ш ок Патогенез и патоф изиология Кардиальны й шок у детей развивается, как правило, на фоне пороков сердгга с зависимым от открытого боталлова протока типом кровообращ ения и при массивном ш унтировании слева направо, кардиомиопатии, миокардите и недостаточности клапанов сердгга. 1 .S Шок и купирование шока Основные направления диагностики Клиническая карт ина кардиального шока (централизация, холодная кож а на периф е рии, снижение микроциркуляции, мрамор- ность кожи) не отличается от симптоматики при других вариантах шока. Вследствие переполнения венозного русла, как правило, видны расш иренные вены. Пульс малого на полнения и ускорен (если причиной ш ока не явилась брадикардия). Сердечны е шумы указы ваю т па наличие морока сердца. Наряду с базисны ми диагностическими параметрами в расш иренную диагност ику и м онит оринг входят: • При типе кровообращ ения, зависящ ем от открытого боталлова протока, измеряя- ется p s a 0 2 до протока на правой руке и па раллельно после протока на нижней ко нечности. » П остановка ЦВК. • А нализ газов крови (в острую фазу прежде всего для диагностики ацидоза) и опреде ление 'электролит ов сыворотки, вклю чая магний. • О пределение сердечного т ропонина Т и I (сТпТ, cTnl). • При подозрении на миокардит опреде ляю тся общ ие признаки инфекционного процесса, такие как лейкоцитарная форму ла и СРБ. • Э хокардиограф ия для уточнения характе ра врожденного параметра и т.д. Основные направления лечения Д ля общего улучш ения кровообращ ения орщ ентирую тся па следующие показатели: • Д ля обеспечения адекватной преднагруз ки Ц В Д долж но составлять около 10 мм рт.ст. (осторожно: признаки застоя мри Ц ВД > 15 мм р т.с т ). - Н ит роглицерин в дозах 1-5 (20) мкг/кг массы тела в м инуту в/в сниж ает систем ное сосудистое сопротивление и легочное сосудистое сопротивление, ум еньш ая та ким образом постнагрузку на оба ж елудоч ка; также сниж ается преднагрузка за счет расш ирения венозного русла. » жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|