Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

2.1 Терапия
Часто у пациента имеется паспорт .тля неот­
лож ной помош и или вы писка из м едицин­
ской карты (истории болезни), в которы х 
указаны важные сопутствую щ ие заб олева­
ния, принимаемые лекарственные препараты 
и адрес центра, проводящ его гемодиализ.
Данны е обследования
У пациента без сознания необходимо и с­
ключать признаки терминальной стадии по­
чечной недостаточности, такие как уремиче­
ский запах, наличие ш унта между сосудами 
или перитонеального катетера.
Часто 
наблюдаются 
электролитные 
на­
рушения (в особенности гиперкалием ия) или 
избыток жидкости в организме, поэтому 
обязательна регистрация ЭКГ и исключение 
признаков отека легких (одышка).
Типичные признаки гиперкалием ии на ЭКГ 
(рис. 2.1.30):
• увеличение Т-зубцов,
• расш ирение ком плекса QRS,
• заместительный ж елудочковы й ритм.
При любом новом нарушении ритма серд 
ца 
у 
пациента, 
получающего 
гемодиа 
Л И З , 
всегда следует подозревать гиперка- 
лиемию. В особенности это правомочно 
для реанимационных ситуаций.
Руку, на которую наложен шунт, нельзя ис­
пользовать ни для измерения давления, ни 
для венепункции. По жизненным показаниям 
можно пунктировать сам шунт.
В доклинических условиях гиперкалиемию 
можно предположить только по данны м ЭКГ 
и в некоторых случаях - по анамнезу (напри­
мер, слишком большой интервал между сеан­
сами диализа или увеличенное потребление 
калия). Д ля бы строго сниж ения концентра­
ции калия в плазме проводятся следующие 
мероприятия (рис. 2.1.31):
• 10 мл 10% раствора глюконата кальция в/в, 
при необходимости повторное введение,
• 50 мл 8,4% раствора гидрокарбоната н а­
трия в/в в течение 5 мин, при необходимо­
сти 200 мл в течение 20 мин,
• 10 ЕД инсулина и 50 г глюкозы в течение 
15-30 мин в/в, при СЛ Р 
болюсно.
Н а фоне лечения контролирую т нормализа­
цию ЭКГ-картины.
Ослож нения диализа
Кровотечения из 
ш унта наблю даю тся преимущ ественно на 
фоне передозировки антикоагулянтов.
Кровотечение из шунта останавливается 
пережатием рукой или давящей повязкой: от 
перевязки следует воздержаться вследствие 
риска тромбоза шунта.
Лечение
Мероприятия 
неотложной 
помощи 
рас­
сматриваются как промежуточный этап до 
начала диализа. В связи с этим нужно 
стремиться к скорейшей транспортировке.
В базисную помощь входят:
• мониторинг при помощи ЭКГ, пульсоксиме­
трии и измерения артериального давления,
• обеспечение периф ерического венозного 
доступа,
• обеспечение кислородом (минимум 5 л/мин) 
через м аску или зонд.
После диализа из-за удаления ж идкости воз­
можно развитие 
гипотонии.
При гипотонии, 
не связанной с сеансом диализа, следует д у ­
мать о других причинах, таких как сердечная 
недостаточность, вы пот в перикард, и нф ек­
ция или желудочно-киш ечное кровотечение, 
у пациентов, находящ ихся на перитонеаль­
ном диализе, возможно развитие перитонита, 
грыжи передней брю ш ной стенки, гидрото­
ракса вследствие утечки жидкости через д и а­
фрагму.

2.1 Терапия
Рис. 2.1.29 Хроническая почечная
Рис. 2.1.30 Гиперкалиемия 
Норма
3,5-5,5 ммоль/л, 
нормальная кривая
Уровень калия 5-5,5 ммоль/л, 
небольшая депрессия 5Т, зубец 
Т узкий и высокий
Уровень калия >5,5 ммопь/л, QRS широкий, 
зубец S грубый, зубец Т высокий и широкий, 
нарушения сердечного ритма
- Энирфапопатия
- Невропатия
Неврологические
Сердечные 
-ИБС
- Инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
Гематологические 
-Анемия
-склонность к кровотечениям
Желудочно-кишечные 
- Кровотечение
Рис. 2.1.31 Снижение уровня 
калия
Начало снижения уровня калия 
на
доклиническом этапе
-
10
мл 
10
% раствора глюконата 
кальция в/в, при необходимости 
повторное введение
- 50 мл 8,4% раствора гидрокарбо­
ната натрия в/в в течение 5 мин, 
при необходимости до 
2 0 0
мл
в течение 
2 0
мин
Продолжение снижения уровня 
калия 
в условиях стационара
- 10 ЕД инсулина и 50 г глюкозы 
в течение 15-20 мин в/в,
в условиях реанимации 
болюсно
- При необходимости 
экстракорпоральные методы 
очищения (диализ и др.)
- Постоянное наблюдение 
(монитор, анализ уровня 
глюкозы в крови)

2.2 Хирургия

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: