разделяю т на закры тую (интактная твердая
оболочка) и открытую (повреждение твердой
оболочки
с
появлением
риска
инфи
цирования). Самыми частыми причинами яв
ляю тся падения, автомобильные аварии и ог
нестрельные ранения.
Наряду с прямыми последствиями травмы
возникают вторичные повреждения, ко
торые нередко определяют дальнейший
прогноз (табл. 2.3.1).
С клинической точки зрения особое значение
среди них имеет отек головного мозга с на
руш ением его перфузии. И зменяется баланс
между структурами внутри черепа (головной
мозг, ликвор и сосуды), поэтому повышение
внутричерепного давления приводит к сдавле
нию сосудов, ж изнеугрожающ ему снижению
перфузии головного мозга, вклинению сред
него мозга и развитию бульбарного синдрома.
Отек головного мозга часто возникает только
через 24-96 ч после первичной травмы.
Также к важ ным факторам вторичного по
вреж дения головного мозга относятся ги-
перкапния, гипертермия, наруш ения баланса
глюкозы, судороги и электролитные наруш е
ния.
А н а у и е з
Все обстоятельства травмы, такие как м е
ханизм травмы, повреж дения транспортного
средства
или
защ итного
шлема,
у п о
требление алкоголя или других наркотиков,
сопутствую щ ие повреж дения, даю т важную
информацию
относительно
степени
по
вреж дения черепа. Также необходимо об
ратить внимание не только на место уш иба,
но и на противоположную от точки воздей
ствия силы сторону, так как клиническая
картина часто довольно размыта.
Д анны е обследования
После оценки жизненно важных функций
немедленно выполняется ориентировоч
ное неврологическое обследование.
Дальнейш ие действия и показания к интуба
ции и искусственной вентиляции базируются
как на первичной оценке ж изненно важных
функций, так и на определении степени т я
ж ести Ч М Т по ШКГ:
* легкая Ч М Т (13-15 баллов),
* средней тяжести Ч М Т (9-12 баллов),
* тяж елая Ч М Т (3-8 баллов).
Н еврологический статус докум ентируется
по следую щ ей схеме:
* общее состояние сознания (ясное - пом ут
ненное - отсутствует),
* реакция на болевые раздраж ители (целе
направленная, нецеленаправленная, сги
бание, разгибание; с указанием половины
тела),
* реакция зрачков (узкие, средней широты,
ш ирокие; отрицательная реакция на свет
или анизокория с указанием стороны),
в отклонение взгляда с указанием направле
ния,
* другие симптомы, такие как судороги, ам
незия, тошнота, рвота и беспокойство.
|
