|
|
|
|
|
|
|
|
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының
2020 жылғы "30" қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығымен бекітілген
№ 031/е нысанды медициналық құжаттама
|
|
|
|
Медицинская документация
форма № 031/у
утверждена приказом исполняющего обязанности
Министра здравоохранения Республики Казахстан
от "30" октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020
|
|
|
|
|
|
|
"Медициналық-әлеуметтік сараптаманың қорытындысы" №031/е нысан
Форма № 031/у "Заключение на медико-социальную экспертизу"
|
|
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)
|
ҚАЛЫБАЙҚЫЗЫ АЖАР
|
|
2. Туған күні (Дата рождения)
|
25.10.2010
|
3. Жынысы (Пол)
|
Женский
|
|
|
4. ӘАОЖ коды (Код КАТО)
|
|
Идентификационный номер
|
101025600425
|
|
5. Азаматтығы (Гражданство)
|
Казахстан
|
|
6. Тұрғыны (Житель)
|
|
|
|
қала (города)
|
|
|
|
ауыл (села)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Тұрғылықты мекенжайы (Адрес проживания)
|
АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ, КУРМАНГАЗИНСКИЙ, УЛИЦА: САЙПЕДЕНА.КУСПАНОВА. , ДОМ: 1, КВАРТИРА: 3 УЛИЦА: САЙПЕДЕНА.КУСПАНОВА. , ДОМ: 1, КВАРТИРА: 3
|
|
|
|
|
Жеке телефон нөмірі (Номер мобильного телефона)
|
+77781574526
|
|
8. Жодаған МҰ атауы (МҰ регистрінен)
Наименование направившей МО (из регистра МО)
|
Коммунальное государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Курмангазинская районная больница" Управления здравоохранения Атырауской области"
|
|
|
|
9. Кім жолдады Т.А.Ә. (болған жағдайда), ID
Кем направлен Ф.И.О. (при его наличии), ID
|
|
|
|
НӘДІРЖАНҰЛЫ ҚУАНЫШБЕК
|
|
Жолдағанның мамандығы (Должность направившего)
|
Врач общей практики
|
|
10. Жолданған күні (Дата направления)
|
01.08.2022
|
|
|
11
|
|
топтағы мүгедек (Инвалид группы)
|
|
12. Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (Степень утраты общей трудоспособности)
|
|
ребенок инвалид
|
|
13. Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі (Степень утраты профессиональной трудоспособности)
|
|
|
|
14. Жұмыс/оқу орны/балалар мекемесі (Место работы/учебы/детского учреждения )
|
не работает
|
|
15. Негізгі кәсібі (Основная профессия)
|
-
|
|
16. Лауазымы (Должность)
|
-
|
|
17.
|
13.05.2011
|
бастап емдеу ұйымының бақылауында (Под наблюдением лечебной организации)
|
|
18. Клиникалық-еңбек анамнезі (Клинико-трудовой анамнез):
|
|
Ребенок от 4 беременности, 4 родов, с весом 3600,0г при рождении диагностировали аномалие аноректальной области- Атрезия ануса с ректопромежностным свищем, по поводу которого наблюдается у хирурга. 13.05.2011 году в г. Астрахань ОДКБ им. Н.Н.Силищевой в хирургическом отделении произведена операция Промежностная пластика. 8.08.2011 оформлена инвалидность. После операции неоднократно консультирована оперирующим хирургом в г.Астрахань, где проводилось Бужирование ануса расширителем Грегара № 14 до годовалого возраста 1 раз в день ( 1 месяц), 1 раз в 2 дня ( 1 месяц), 2 раза в неделю (1 месяц), 1 раз в неделю( 1 месяц), 1 раз в месяц (3 месяца). В 21.11.2012 году в течении года бужирование ануса расширителем Грегара №15 проводилась 1 раз в месяц. С 5.07.13-15.07.13году с получала стационарное лечение в хирургическом отделении АОДБ с диагнозом Врожденный аноректальный порок развития.Ректопромежностный свищ. Долихоколон. С 2014 года В г.Астрахань бужирование ануса расширителем Грегара №16 проводилась 1 раз в 6 месяцев. С 14.05.19 по 27.05.19г получила стац.лечение в АОДБ хир.отделении с диагнозом ВПР.атрезия ануса с ректопромежностным свищем. Состояние после операции 13.05.11г. Осложнения: Стриктура ануса. Мегаколон. Хронические запоры. Периодически стационарное лечение получает в дневном стационаре Аккольской ВА. Проф.прививки получала по календарю
|
|
|
Диагностика, емдік-іс шаралар (диагностика, лечебные мероприятия)
|
|
В 23.09.2020-3.10.2020 году последнее стационарное лечение в Аккольской ВА в дневном стационаре с диагнозом ЖДА 1 ст, гипохромная, инфекционно-алиментарного генеза. СОП: Атрезия ануса. Получала лечение Феррум-лек 1,0 в/м №7, вит гр «В» 1,0 мл п/к №7, Фолиевая кислота 1г 1раз в день , Сироп шиповника 5мл 2раза в день.
|
|
Жарақат болған жағдайда (При наличии травмы):
|
|
а) жарақат түрі (тип травмы):
|
|
тұрмыстық – 1, өндірістік – 2, көшедегі (жол-көліктіктенбасқа) – 3, жол-көліктік – 4, мектептегі – 5, спорттық – 6, өзгежарақаты болған жағдайда – 7, (қажетінің астын сызыңыз) / при наличии травмы: бытовая – 1, производственная – 2, уличная (кроме дорожно-транспортной) – 3, дорожно-транспортная – 4, школьная – 5, спортивная – 6, прочее – 7, (нужное подчеркнуть);
|
|
б) жарақатты алу күні (дата получения травмы):
|
|
күні/ число
|
|
айы/ месяц
|
|
жылы/год;
|
|
в) жарақат қайда жерде және қай жағдайда алынды (толық баяндаңыз)
(место и обстоятельства, при которых произошла травма (указать подробно):
|
|
|
|
Жүргізілген оңалту іс-шаралар нәтижелері (результаты проведенных реабилитационных мероприятий)
|
|
Состояние после проведенных лечений без эффекта. Наблюдается частые задержки стула, трудности при опорожнении кишечника, хроническая усталость, снижение аппетита.
|
|
Еңбек шарттарының өзгеруі (изменение условий труда)
|
|
|
|
19. Уақытша еңбекке жарамсыздық (соңғы 12 айдың мәліметтері)
(Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев))
|
|
|
20. Оңалту іс-шараларының жоспары (План реабилитационных мероприятий)
|
|
1. Наблюдение у уч.врача 1 раз в квартал 2. Консультация детского хирурга 2 раза в год 3. ОАК, ОАМ 1 раз в квартал. 4. Полноценное дробное, правильное питание 5. Нормобакт энтеро по 2 саше 1раз принимать курсами 6. При отсутствие стула в течении 2 суток гипертонические клизмы. 7. При длительных запорах физ.лечение электрофорез Прозирином на живот. 8. Стационарное и амбулаторное лечение по показанием. 9. Антианемические препараты 6 мес. 10. Поливитамины курсами .Нуждается памперс №5, влажные сальфетки.
|
|
21. МӘС жіберген кездегі науқастың жағдайы. (Состояние больного при направлении на МСЭ)
|
|
терапевтің уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования терапевта)
|
|
Жалобы на задержку стула, трудности при опорожнении кишечника, снижение аппетита, общую слабость, хроническую усталость Общее состояние средней степени тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное. Кожные покровы, обычной окраски. Периферические лимфаузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90\60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул частыми запорами. Диурез в норме._ Диагноз:ЖДА 1 ст, гипохромная, алиментарного генеза
|
|
неврологтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования невролога)
|
|
.
|
|
хирургтың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования хирурга)
|
|
Хирургия.от 24.11.2020г Диагноз: Аноректальный порок развития. Стеноз ануса. Мегаректум. Хрон. запоры.
|
|
басқа мамандардың уәжді тексеру мәліметтері (данные объективного обследования других специалистов)
|
|
10.11.2020, Кардиология, Юсупова , Здорова
|
|
|
|
қосымша зерттеулердің мәліметтері (данные дополнительных исследований)
|
|
10.11.2020 ЭКГ:Заключение: Ритм правильный, синусовый. ЧСС 70 ударов в минуту. ЭОС не отклонен.; ;
|
|
22. Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования)
|
|
10.11.2020 ОАК Нв -119,5 г\л, эрит 3,9 х 1012 л , ц.п- 0,8, лейк -8,2х 109 л, СОЭ 9 мм\час ОАМ цв- желтый прозр- отн удов плот 1015_, реакц-кислая, сахар- аbs, белок аbs, пл.эпителий 3-4 п зр. Лейкоциты-1-2 п в зр_
|
|
|
|
|
23. МӘС жіберу кезінде клиникалық-функционалдық диагноз
(Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ):
|
|
негізгі диагноз (основной диагноз)
|
Q42.2 Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищом. ;
|
|
ілспелі диагноз (сопутствующий диагноз)
|
|
|
асқынулар (осложнения)
|
|
|
|
|
|
24. МӘС бағыттау негіздемесі: мүгедектікті белгілеу, қайта куәландіру, мерзімнен бұрын қайта куәландіру, жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу (бастапқы, салдарлық), кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесін белгілеу (бастапқы, салдарлық), мүгедектік себебін өзгертуу, ОЖБ қалыптастыру немесе түзету, еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ұзарту, зардап шеккен жұмыскердің көмектің және күтімнің қосымша түрлерін қажет ететіндігі жөніндегіқорытындыны беру қажеттігі (қажетінің астын сызыңыз)/
(Основание направления на МСЭ: установление инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, установление степени утраты общей трудоспособности (первично, повторно), установление степени утраты профессиональной трудоспособности (первично, повторно), изменение причины инвалидности, формирование или коррекция ИПР, продление листа временной нетрудоспособности, необходимость выдачи заключения о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе (нужное подчеркнуть).
|
|
|
|
25. Куәландыру (Освидетельствование)
|
повторное
|
|
|
|
|
Қажеттілігіне байланысты заңды өкілі немесе асыраушысы туралы мәлімет (Данные законного представителя (родителя, опекуна, попечителя) при наличии):
|
|
ЖСН (ИИН)
|
|
|
Т.А.Ә. (болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
|
|
|
Жеке телефон нөмірі (Номер мобильного телефона)
|
|
|
|
|
|
ДКК төрағасының ЭЦҚ-сымен куәландырылды
Удостоверено ЭЦП председателя ВКК
|
Нсанов Р.К
|
|
(Тегi, аты, әкесiнiң аты (болған кезде)
/Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Кабулова А.Т
Чаплыгина Г.В
Ажханова Р.С
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кесу сызығы (линия отреза)
|
|
