Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы
- Бұл бет үшін навигация:
- Перикардиттер
| Эндокардит
– жүректің ішкі қабатының қабынуы. Бұл топқа қақпақ эндокардтары- ның қабынуы, яғни қақпақтық эндокардиттер немесе вальвулиттер де жатады. Эндокард зақымдалуы негізінен ревматикалық және инфекциялық (бактериялық немесе септикалық) эндокардиттер болып келеді. Ревматикалық эндокардит жедел стрептококктық инфекциядан немесе созылмалы тонзиллиттің қайталануынан кейін дамиды. Аурудың қызуы көтеріліп, жалпы интоксикациялық белгілер пайда болады. Кейінірек жүректен тыс мүшелердің зақымдалу белгілері (буындарының ісініп ауруы, терідегі бөртпелер немесе гиперкинездер, бұлшық ет гипотониясы сияқты неврологиялық бұзылыстар) пайда болады. Миокардит белгілері де байқалуы мүмкін. Бұндай көп түрлі өзгерістермен қатар қанда айқын өзгерістер (лейкоцитоз, ЭТЖ-ның ұлғаюы) байқалады. 2- 3 аптаның аяғында ғана, митральды қақпақ зақымдалғанда, осы қақпақтың тыңдалатын жерінде, кішкене үрлеуші систолалық шу естіледі. Шу басқа жерге тарамайды. ФКГ-да осы шуға тән өзгеріс анықталады. Біраздан кейін эндокардтың зақымдалу белгілері жойылады. Кейде керісінше, тұрақтап, айқындылығы арытады. Бірнеше айдан кейін қос жармалы қақпақтың жетіспеушілігі анықталады. Бактериальды эндокардиттің бастапқы кезеңінде клиникалық белгілері әртүрлі болады. Дене қызуы көтеріліп, терісінде кішкене дақты бөртпелер пайда болады. Инфекциялық эндокардит екі түрлі клиникалық белгілермен білінеді: қос жармалы, аорталық немесе үш жармалы қақпақтар деңгейінде вальвулитке тән аускультациялық белгілер анықталады. Екіншісі – тромбоэмболиялық көріністер. Кейде тромбоэмболиялық құбылыс эндокардиальдық шудың алдын ала байқалуы мүмкін. Оның бір қан айналым шеңберінің аймағында байқалуы тән болып келеді. Мысалы, митральды және аорта тесігінің қақпақтарының эндокардиттерінде тромбогеморрагиялық асқынулар үлкен қан айналымы шеңберінде ғана байқалса, үш жармалы қақпақтың эндокардитіне тромбоэмболиялар тек қана өкпеде орналасады. Перикардиттер тек перикардтың жекелеген қабынуы ретінде балаларда сирек кездеседі. Көбіне перикардит, эндокардит немесе миокардит сияқты басқа жүректің қабынулы зақымдалуларымен бірігіп кездеседі. Перикард қуысындағы сұйықтықтың мөлшеріне қарай құрғақ және экссудатты (сұйықтықты) болып бөлінеді. Бұл ауруға шалдыққан балалардың мінез-құлқы тез өзгеріп, күрт мазасызданып, өзінің жағдайын жақсартатын қалып алуға тырысады. Тамақтандырғанда немесе киіндіріп жатқанда мазасыздануы арытып, қатты айқайлап жібереді. Перикард қуысында көп мөлшерде жиналғанда шекаралары күрт кеңейіп, жүрек ұшының соққысы жойылып кетеді. Аускультацияда тондары әлсіреп, алыстан естіліп тұрған дыбыс сияқты болады. Сұйықтық аз мөлшерде болғанда немесе перикардиттердің құрғақ түрлерінде тондар шамалы әлсірейді. Бұндай жағдайда, әдетте, перикардтың үйкелу шуы естіледі. Ол шу отырғызып, ілгері, тыңдаушы құралға қарай, еңкейтіп тыңдағанда жақсы естіледі. Шу сүйкелгіш, тырнағыш, әруақытта қатты емес болып келеді. Жүректің бүкіл айма-ғында тыңдалады. ЭКГ-да вольтаждың күрт төмендегені және перикардиттің өзіне тән белгісі, ST аралығының изосызықтан жоғары ығысуы байқалады. ЭхоКГ толық мәлімет береді. 223 |