Болезни уха, горла и носа

местной  и  общей реактивности  играет существенную роль в этиоло­
гии флегмонозного ларингита.  Различают две формы:  инфильтратив- 
ную и абсцедирующую.
Больные  жалуются  на  резкую  боль  при  глотании,  особенно  при 
расположении  инфильтрата  в  области  надгортанника  и  черпало­
видных  хрящей.  При  инфильтративно-гнойной  форме  ларингита 
возможно  нарушение  дыхательной  функции  гортани  вплоть  до  ас­
ф иксии.  Температура  высокая.  При  обследовании  выявляют  вос­
палительную  реакцию   региональных  лимфатических  узлов.  При 
ларингоскопии  определяют  гиперемию  и  инфильтрацию  слизистой 
оболочки  гортани,  значительное  увеличение  в  объеме  пораженно­
го  участка,  где  видны  вкрапления  некроза.  Подвижность отдельных 
элементов гортани бывает резко ограниченной.
Лечение.  Госпитализация  обязательна.  При  нарастающем  стенозе 
проводяттрахеостомию. Начиная с раннего периода заболевания, назна­
чают общую и  местную антибактериальную  и  противовоспалительную 
терапию.  При абсцессе необходимо его вскрыть гортанным ножом.
Прогноз  обычно  благоприятный  при  своевременном  и  правиль­
ном лечении, однако может быть тяжелым в связи с развитием ослож­
нений  (абсцедирующей  пневмонии,  сепсиса,  флегмоны  шеи)  и  при 
быстром развитии стеноза гортани.
8 .3 .  АБ СЦЕСС  ГОРТАН И
Нередко  выделяют  абсцесс  гортани,  который  иногда  может  быть 
конечной стадией флегмонозного ларингита, однако чаще причиной 
его бывает травма инородным телом (рыбьей костью и др.).  Возника­
ет абсцесс преимущественно на язычной поверхности надгортанника 
или в области одного из черпаловидных хрящей.
Абсцесс  гортани  развивается  обычно  постепенно  на  фоне  общей 
воспалительной  реакции  организма.  Пациенты  жалуются  на  боли 
при  глотании.  Через  2—3 дня  после  травмы  может  возникнуть нару­
шение дыхания и голоса из-за реактивного отека и инфильтрации.
При ларингоскопии  определяют ограниченный  участок  воспале­
ния  слизистой  оболочки,  в  центре  которой  виден  абсцесс.  Подвиж­
ность  надгортанника  или  черпаловидного  хряща  в  зависимости  от 
локализации поражения резко ограничена.
Лечение.  Необходима  госпитализация.  В  начальной  (инфильтра- 
тивной)  стадии  заболевания  следует  проводить  антибактериальную
175
Гл
ав
а 
8. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
го
р
та
н
и

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
и  противовоспалительную  терапию.  Нужно  постоянно  следить  за 
функцией дыхания;  при  появлении  признаков острого  нарастающе­
го  стеноза  показана  трахеостомия.  Сформированный  инфильтрат  и 
абсцесс следует вскрывать.
8 .4 .  ХО Н Д РО П ЕРИ ХО Н Д РИ Т  ГОРТАН И
Возникновение заболевания  связано с  проникновением гноерод­
ной флоры  в надхрящницу или  на хрящ.  Нередко хондроперихондрит 
гортани  развивается  после  острой  или  тупой  травмы  хряща  (в  том 
числе  и  после  хирургического  вмешательства).  В  месте  поражения 
надхрящницы появляется ограниченный участок воспаления; в даль­
нейш ем  в  процесс  вовлекается  хрящ.  В  ряде  случаев  после  лучевой 
терапии  возникают ранние и поздние хондроперихондриты гортани. 
В  результате  воспаления  может  возникнуть некроз  хрящевой ткани, 
в  дальнейшем  в  пораженном  месте  образуется  рубец.  Такие  рубцы 
приводят к деформации скелета гортани, что в конечном итоге вызы­
вает стеноз.  Перихондрит в  зависимости  от характера травмы  может 
быть внутренним  при  поражении  перихондрия,  обращенного  в  про­
свет  гортани,  и  наружным,  когда  поражен  наружный  перихондрий. 
По течению различают острые и хронические процессы.
Клиническая картина в значительной мере связана с локализацией 
заболевания.  Обычно  вокруг воспаленного участка хряща возникает 
твердая  инфильтрация  мягких тканей,  периодически  образуются  на­
ружные  и  внутренние  гнойные  свищи.  При ларингоскопии  опреде­
ляю т участки  инфильтрации  и  отека  слизистой  оболочки,  суживаю­
щие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное; 
оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.
Лечение.  Введение  больших  доз  антибиотиков  и  сульфанилами­
дов.  Назначают  физиотерапию  в  зависимости  от характера  воспале­
ния:  УФ,  УВЧ,  СВЧ, лекарственный  электрофорез  на  гортань с  хло­
ридом  кальция,  йодидом  калия  и  другими  препаратами,  согреваю­
щие компрессы.
В последние годы в комплексе лечебных мероприятий применяют 
лазеротерапию  —  воздействие  терапевтическим  лазером  непосред­
ственно  на  гортань  или  облучение  лазером  крови  больного  (интра- 
корпоральное  или  экстракорпоральное);  показаны  дробные  гемо­
трансфузии,  аутогемотерапия,  биостимуляторы  (алоэ,  стекловидное 
тело и др.),  витаминотерапия.
176

Больному  острым  хондроперихондритом  следует давать  каш ице­
образную,  нераздражающую  пищу.  Введение  желудочного  зонда  не­
желательно, так как он своим давлением вызывает сильное раздраже­
ние  тканей  гортани.  Лечение  хондроперихондрита  перстневидного 
хряща,  возникшего  после  трахеостомии  в  связи  с  выстоянием  его  в 
трахеостому,  необходимо  начинать  с  перемещ ения  трахеостомы  на 
более  низкий  участок трахеи.  В  случае  образования  гнойника  пока­
зано хирургическое вмешательство с целью опорожнения абсцесса и 
удаления  некротических тканей.  Свищи  также  служат показанием  к 
операции  с  целью  раскрытия  свища и  удаления  некротических тка­
ней.  При  внутренних  перихондритах  можно  начинать  с  внутригор- 
танных  операций,  при  наружных  необходим  наружный  хирургиче­
ский подход.
Прогноз  часто  неблагоприятный  с  точки  зрения  восстановления 
функций  гортани.  В  ранней  стадии  заболевания  эффективность л е­
чения наибольшая.
8.5 .  О ТЕК   ГОРТАН И

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: