Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет118/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   201
Закрытые травмы гортани. Внутренние механические травмы воз­
никают  при  попадании  в  гортань различных инородных тел,  напри­
мер костей,  металлических предметов.  Нередко слизистую оболочку 
гортани  травмируют  ларингоскопом  или  интубационной  трубкой 
при подаче  наркоза.  Наиболее частым местом расположения травмы 
бывает свободный край голосовой складки, так как здесь трубка н аи ­
более плотно контактирует со слизистой оболочкой.
При небольших травматических повреждениях слизистой оболоч­
ки  —  ссадинах,  разрывах  и  др.  —  возможно  присоединение  вторич­
ной инфекции.
При  ларингоскопии  в  этих  случаях  можно  видеть  отек,  инфиль­
трат  или  абсцесс  в  месте  травмы.  Слюна  в  виде  «озерца»  довольно 
часто скапливается в грушевидном синусе (одном или обоих, что свя­
зано со стороной поражения)  или в валлекулах.
Лечение.  Когда  отмечают  умеренное  стенозирование  дыхания,  а 
при осмотре определяют большой инфильтрат или абсцесс в области 
наружного  кольца  гортани,  необходимо  прибегнуть  к  вскрытию  аб­
сцесса либо  сделать  гортанным  скрытым  ножом  надрезы  слизистой 
оболочки  в  местах  наибольшего  набухания.  В тяжелых случаях  (при 
стенозе  II—III степени) вначале необходима трахеостомия.
190


Обязательно введение в организм больших доз антибиотиков ш и­
рокого спектра действия,  сульфаниламидных препаратов.  При отеч­
ных  формах ликвидация  стеноза  возможна  с  помощью  медикамен­
тозного дестенозирования (см. Острый стеноз гортани).
Наружные закрытые травмы гортани. К ним относят ушибы, сдав­
ления, переломы хрящей гортани, подъязычной кости, отрыв гортани 
от  трахеи.  Подобные  повреждения  относят  к  бытовым  травмам,  од­
нако  наблюдают  и  на  производстве.  Закрытые  повреждения  гортани 
в момент нанесения травмы характеризуются шоком вследствие реф ­
лекторного  воздействия  через  шейный  сосудисто-нервный  пучок, 
резкой  болью  в  области  шеи  или  проглатывании  слюны.  В  более тя­
желых случаях появляются кровохарканье и эмфизема в области шеи
быстро распространяющаяся на лицо, живот, спину, средостение и др. 
В этом случае наступает затруднение дыхания вплоть до стеноза.
При  наружном  осмотре  шеи  в  большинстве  случаев  видны  следы 
травмы  в  виде  ссадин,  кровоизлияний.  При  эмфиземе  контуры  шеи 
сглаживаются.  Пальпацией можно определить перелом хрящей горта­
ни, который характеризуется крепитацией отломков (следует отличать 
ее от нормального симптома «хруста» при смещении суставных поверх­
ностей хрящей гортани). При ларингоскопии закрытая травма гортани 
характеризуется  гематомой  в  виде  сине-багровой  припухлости,  кото­
рая,  суживая  просвет  голосовой  щели,  приводит  к  стенозу.  Нередко 
травма  приводит к  ограничению  или  неподвижности  одной  из  поло­
вин гортани,  что является следствием повреждения нижнегортанного 
нерва.  При сочетанных травмах гортани и переломе подъязычной  ко­
сти наблюдают западение языка и неподвижность надгортанника.
Лечение.  Больного  с  травмой  гортани  немедленно  госпитализи­
руют.  Наряду с  этим  в момент осмотра должен  быть решен  вопрос о 
состоянии дыхания.  В  случаях  затрудненного дыхания  следует  про­
вести  трахеостомию  или  коникотомию.  С  целью  ликвидации  шока 
необходимо  немедленно  начать  противошоковую  терапию  (перели­
вание жидкостей,  возбуждающие средства,  вагосимпатическая ново- 
каиновая блокада и др.). Ларингофиссуру и ларингостомию проводят 
с целью ревизии хрящей и восстановления просвета гортани.
8 .14 .  ИНОРОД НЫ Е  Т Е Л А   ГОРТАНИ
Инородные  тела  гортани,  трахеи  и  бронхов  чаще  бывают у детей. 
В дыхательные  пути они  попадают,  если  ребенок неосторожно  ест  и 
взрослые  не  контролируют  поведение  детей.  Среди  инородных  тел
191
Гл
ав
а 
8. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
го
р
та
н
и


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
чаше  всего встречаются семечки  подсолнуха,  арбуза, тыквы, кусочки 
моркови,  монеты,  булавки, части авторучек,  игрушек и т.д.
У  взрослых  инородные  тела  попадают  в  дыхательные  пути  при 
неосторожном и невнимательном обращении с  некоторыми предме­
тами (иглами, булавками,  шпильками и др.).  В состоянии опьянения 
возможно попадание в бронхи рвотных масс,  крови,  кусочков пищи, 
зубных протезов и т.д.  Иную категорию составляют инородные тела, 
попадающие  в дыхательные  пути  в  результате  огнестрельных,  оско­
лочных ранений и травм холодным оружием.
Инородные тела,  попавшие  в дыхательные  пути,  как правило,  не 
откашливаются.  Это  связано  с  тем,  что  в  момент  выхода  инородное 
тело ущемляется  между стенками бронха  (в момент входа бронх рас­
ширяется, при выдохе суживается). Однако в ряде случаев инородное 
тело может либо внедриться в стенку, либо баллотировать в трахее.
При попадании инородного тела в гортань возникает судорожный 
кашель.  При  полном  закрытии  просвета  голосовой  щели  наступают 
моментальная  асфиксия  и смерть,  при частичном  закрытии  —  охри­
плость,  кашель, отек слизистой оболочки.
Небольшие  гладкие  предметы  довольно  часто  проникаю т  в  мел­
кие  бронхи,  обтурируя  просвет  и  вызывая  тем  самым  ателектаз  ча­
сти легкого.  У больного  появляются  одыш ка  и  симптомы  сердечно­
сосудистой недостаточности.
Рентгеноскопия  и  рентгенография дыхательных путей позволяют 
не  только  уточнить  характер  и  локализацию   инородного  тела,  но  и 
определить особенности  возникающих осложнений.
Лечение.  Инородное тело,  попавшее  в дыхательные  пути, должно 
быть  удалено.  При  резко  стенозированном  дыхании  или  асфиксии 
показаны срочная трахеостомия, искусственное дыхание, затем ниж ­
няя трахеобронхоскопия оптическим прибором системы Фриделя.
8.15 .  О Ж О ГИ   ГОРТАН И


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет