Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение гранулематоза Вегенера основано на длительном при
менении гормональных препаратов и цитостатиков. Среди глюко- кортикоидных препаратов предпочтителен мазипредон, приним ае мый внутрь; лечение начинаю т высокими дозами и затем длительно проводят поддерживающую терапию. Цитостатические препараты применяю т для воздействия на иммунопатологические механизмы воспаления и для активной коррекции наруш енного иммунного статуса. Чаще используют азатиоприн, циклоф осфамид для приема внутрь в дозе 2 мг/кг. В зависимости от тяжести симптомов заболе вания дозу увеличивают или уменьшают. Проводят плазмаферез, ге мосорбцию , при поражении почек — гемодиализ. Течение болезни ремиттирующее, прогноз зависит от тяжести течения, но в целом он неблагоприятный. 12 .5 . Д И Ф ТЕРИ ТИ Ч ЕС К О Е П О Р А Ж ЕН И Е Л О Р -О Р ГА Н О В Местные и общие клинические симптомы дифтерии обусловлены воздействием на клетки организма человека дифтерийного токсина (экзотоксина), вырабатываемого дифтерийной бациллой в местах ее колонизации на покровных тканях (слизистой оболочке дыхатель ных путей, глаз, вульвовагинальной области, коже). В зоне колонизации дифтерийной бациллы отмечают повреж дение токсином всех тканей, включая мышцы, нервные структуры, сосуды. На слизистой оболочке возникает коагуляционный некроз эпителия, подлежащие сосуды расширяются, становятся проницае мыми, в них возникает стаз. Из сосудов пропотевает жидкий экссу дат, содержащий фибриноген, образующий фибринозную пленку. На слизистых оболочках с многослойным эпителием в глотке, гортани возникает дифтерийное воспаление, при котором налет плотно спа ян с тканью, лежащей под эпителием. В трахее, бронхах развивается крупозное воспаление, при котором фибринозный налет не спаива ется с подлежащей тканью. При лим ф оген ном распространении токсин а развиваю тся отек м индалин, слизистой оболочки глотки, подкож ной клетчатки 298 шеи, лица, грудной клетки, пораж ение регионарны х л и м ф ати че ских узлов. У больных диф терией развивается миокардит. Ф ункциональны е изм енения сердца могут быть вызваны пораж ением мыш ечных кле ток, наруш ением выработки адреналина надпочечникам и, пораж е нием внутрисердечных ганглиев и нервны х проводящ их структур сердца, поражением X черепного нерва, наруш ением м икроцирку ляции. К линические формы дифтерии различают по локализации мест ных симптомов, выделяют дифтерию глотки, гортани, носа, наруж ных половых органов, кожи, глаз. На дифтерию глотки приходится до 90—95% случаев заболеваемости. При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, за болевание протекает, как ангина. При тяжелых формах имеют место быстро развивающиеся и выраженные местные симптомы, быстро развивающиеся токсические симптомы и з-за значительно большего образования токсина в глотке и массивного его поступления в кровь и лимфу. Легкими формами дифтерии глотки могут болеть привитые, тяжелыми формами — люди с отсутствием иммунной зашиты. При катаральной форме местные симптомы выражены неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью м ин далин и нёбных дужек. Симптомов интоксикации при катаральной форме не отмечают, температура тела нормальная или субфебриль- ная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Ката ральная форма дифтерии трудна для диагностики, так как отсутствует типичный признак заболевания — фибринозные налеты. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|