Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет195/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   191   192   193   194   195   196   197   198   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

При локализованной форме образуются сплош ные или островчатые 
налеты  в  виде  пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии 
вокруг  них,  расположенные  на  умеренно  отечных  миндалинах  и  на 
других  участках  слизистой  оболочки  верхних  дыхательных  путей. 
Вначале налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или 
паутинообразной  сетки.  Постепенно  нежная  пленка  пропитывается 
фибрином и к концу первых — началу вторых суток становится плот­
ной,  с  гладкой  поверхностью,  беловато-серого  цвета,  с  перламутро­
вым  блеском.  Вначале  пленка легко отторгается,  в дальнейшем  про­
исходят более  глубокая  некротизация  и  фибринозное  пропитывание 
слизистой оболочки миндалин. Снятие пленки происходит с усилием 
и сопровождается кровоточивостью. Для дифтерийной пленки харак­
терны  плотная  консистенция,  гребешковое  выпячивание,  складки, 
появление пленки  на месте ее снятия.  Налет обычно формируется на
299
Гл
ав
а 
12

С
п
е
ц
и
ф
и
ч
е
с
к
и
е
 
з
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
Л
ОР
-ор
га
но
в


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
каком-то участке  миндалины,  чаще  на миндалине  бывает 2—3  плен­
ки.  Может быть поражение двух миндалин, но разной выраженности. 
Длительность существования налетов 6—8,  иногда  10—11  сут.
Начало при локализованной форме острое,  отмечают повышение 
температуры до 38—39 °С, умеренно выраженные симптомы интокси­
кации:  головную  боль,  недомогание,  снижение  аппетита,  бледность 
кожи.
Токсические формы  начинаются  остро,  больные  могут назвать час 
заболевания. Диагноз токсической дифтерии ставят до появления ха­
рактерного отека подкожной клетчатки шеи на основании комплекса 
симптомов  и  синдромов:  выраженной  интоксикации,  отека  глотки, 
реакции регионарных лимфатических узлов, болевого синдрома.
Выраженная  интоксикация характеризуется  повыш ением  темпе­
ратуры до  39—40 °С,  продолжающимся  более  5  сут,  головной  болью, 
ознобами,  выраженной слабостью,  анорексией,  бледностью кожных 
покровов, делирием, сменяю щ имся адинамией.
Н а  поверхности  увеличенных  миндалин,  отечного  нёба  можно 
увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную плен­
ку.  Налеты  быстро  формируются  и  распространяются  по  глотке,  на 
нёбо, на корень языка, слизистую оболочку щек.
Значительная болевая реакция выражена болью в горле при глота­
нии,  затрудняющей прием даже жидкой пищ и,  болью  в области шеи 
до  появления  отека подкожной  клетчатки  шеи,  болью  в  области  ре­
гионарных лимфатических узлов, тризмом жевательных мышц.
Регионарные  лимфатические  узлы  увеличены,  плотные,  болез­
ненные.  Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетель­
ствует о гипертоксической форме.
Отек  подкожной  клетчатки  шеи  безболезненный,  тестообразной 
консистенции,  появляется  раньше  всего  над  регионарными лим ф а­
тическими узлами,  затем  может распространяться вверх  на лицо,  за­
тылок, спину, шею, живот вплоть до пупка.
Установление границ отека, достигшего максимального развития, 
позволяет определить форму токсической дифтерии.
Если  отек есть только  в  глотке  —  это  эдематозная  форма  субток- 
сической дифтерии;  если  он  расположен  над регионарными лим ф а­
тическими  узлами  в  подкожной  клетчатке  шеи,  это  субтоксическая 
форма.
При токсической дифтерии  I  степени  отек  подкожной  клетчатки 
шеи распространяется до середины шеи, при  II  степени  — до клю чи­
цы,  при  III степени — ниже ключицы.
300


Гипертоксическую  молниеносную  форму относят  к  наиболее  т я ­
желым  формам,  она  характеризуется  бурным  началом  с  тяжелыми 
признаками  интоксикации:  высокой  температурой,  многократной 
рвотой,  нарушением  сознания,  бредом,  гемодинамическими  рас­
стройствами  по  типу  коллапса.  Иногда  может  наступить летальный 
исход  от  тяжелой  интоксикации  с  признаками  коллапса,  без  вы ра­
женного местного воспаления.
У детей дифтерийный  круп развивается  постепенно.  Стадии кру­
па:  I — крупозный кашель;  II — стеноз;  III  — асфиксия.
В переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии отме­
чают резкое беспокойство — ребенок вскакивает, ложится,  просится 
на руки,  мечется  в  постели;  появляются  акроцианоз,  холодный  пот. 
Пульс во время вдоха слабеет или совсем выпадает, при выдохе вновь 
появляется.
Стадия  стеноза  до  асфиксии  длится  1—3  сут,  иногда  может  быть 
короткой и составлять всего несколько часов.
Дифтерию   глотки дифференцируют от фолликулярной, лакунар­
ной, флегмонозной ангин,  ангины С имановского—Плаута—Венсана, 
инфекционного мононуклеоза.
При  дифтерии  налеты  располагаются  на  поверхности  гипереми- 
рованной  слизистой  оболочки,  имеют  вид  «плюс  ткани».  Налеты 
плотные, блестящие, рельеф миндалин сглажен из-за отека.
Ангина  С и м ан овского-П лаута-В ен сана  может  протекать  как 
язвенно-некротическая  и  язвенно-пленчатая.  Для  этой  ангины  ха­
рактерно  одностороннее  поражение  миндалин  и  лимфатических 
узлов.  Общее состояние больного почти не нарушено.  Наличие вере­
тенообразных палочек и спирохет в мазке на предметном стекле при 
бактериоскопии уточняет диагноз.
Для  инфекционного  мононуклеоза  характерны  появление  в  пе­
риферической  крови  большого  количества лимфоцитов,  атипичных 
мононуклеаров,  уменьшение  процента  сегментоядерных  нейтро- 
филов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   191   192   193   194   195   196   197   198   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет