Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
| ( TONSILLITIS CHRONIC^
Среди заболеваний миндалин лимфаденоидного глоточного коль ца хроническое воспаление нёбных миндалин встречается намного чаще, чем все остальные вместе взятые, поэтому под термином «хро нический тонзиллит» всегда подразумевают хронический воспали тельный процесс в нёбных миндалинах. По данным разных авторов, хронический тонзиллит среди взрослого населения встречается в 4 -1 0 % случаев, а среди детского — в 12-15%. Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита бывают анатомо-топографические и гистологические особенности миндалин, условия вегетирования в их лакунах м и кро флоры, нарушение биологических процессов и защ итно-приспо- собительных механизмов в миндаликовой ткани. Под влиянием неблагоприятных факторов внеш ней и внутренней среды снижается сопротивляемость организма, нарастают вирулент ность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что ведет к возникновению ангины и хронического воспаления в миндалинах. При хроническом тонзиллите в миндалинах примерно 30 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры; чаще всего обнаруживают м оно флору — различные формы стрептококка (особенно гемолитиче 154 ского), стафилококка и др. Таким образом, хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционны м заболеваниям, обу словленным в большинстве случаев аутоинфекцией. Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после анги ны. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжает ся и переходит в хроническую форму. В редких случаях хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин. При этом во всех отделах миндалины — в эпителии, паренхиме, лакунах, нервном аппарате, паратонзиллярной клетчатке — при хро ническом тонзиллите наступают морфологические изменения воспа лительного характера. Клиническая картина и классификация. Наиболее достоверный признак хронического тонзиллита — частые ангины в анамнезе. С ре ди больных хроническим тонзиллитом «безангинная форма», по дан ным разных авторов, встречается у 2—4%. Следует отметить, что ни один из объективных признаков хронического тонзиллита не бывает полностью патогномоничным. Для диагностики заболевания необ ходима совокупная оценка всех симптомов, так как каждый признак в отдельности может быть обусловлен другим заболеванием — глот ки, зубов, челюстей, носа и др. Нельзя ставить диагноз хронического тонзиллита по местным признакам в момент обострения (ангины), поскольку все фарингоскопические симптомы будут отражать остро ту процесса, а не хроническое его течение. Л иш ь через 3—4 нед после окончания обострения целесообразно проводить оценку объектив ных признаков хронического воспаления нёбных миндалин. Предложенные классификации хронического тонзиллита (одни из первых — Л.А. Луковского, 1941; Дитриха, 1923) имеют много общих черт, в частности в основе каждой из них лежит принцип диагности ки местных и общих токсических и аллергических проявлений забо левания, их выраженности и связи с другими болезнями организма. В наибольшей мере современным представлениям о хронической очаговой инф екции, токсических и аллергических процессах при хроническом тонзиллите соответствует классификация Преображен ского Б.С. (1970), которая несколько изменена и дополнена Пальчу- ном В.Т. (1974), представленная в табл. Чаще всего обострения хронического тонзиллита бывают 2— 3 раза в год, однако нередко ангины возникаю т 5—6 раз в год. В ряде случаев они встречаются относительно редко: 1—2 раза в течение 3— 4 лет, однако и такую частоту следует считать высокой. 155 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а Таблица. Классификация хронического тонзиллита по Преображен скому—Пальчуну Простая форма Токсико-аллергическая форма I степени Токсико-аллергическая форма II степени С опутствую щ ие заболевания С опутствую щ ие за б о лев ан и я С опутствую щ ие забо л ев ан и я, сопряж енны е заболевания Х арактеризуется м естны м и п р и зн а кам и и у 96% боль ны х ан ги н ам и в анам незе Х арактеризуется м ест н ы м и при зн акам и , а н ги н а м и в анам незе и общ и м и токси к о- алл ер ги ч ески м и я вл е н и я м и I степени Х арактеризуется м ест н ы м и п р и зн акам и , а н ги н а м и в ан ам н езе у 96% больны х, п р и зн а кам и I степени с более вы раж енны м и токсико- ал лерги ч ески м и я вл е н и ям и • П ри зн ак Гизе — сто й кая гиперем ия краев передних дуж ек. • П ри зн ак З а ка — о течность верх н их краев нёбных дуж ек. • П ри зн ак П реобра ж енского — ги п ер п л ази я и и н ф и л ь т р а ц и я краев передних дуж ек. • С ращ ение и сп а й ки м и н д ал и н с дуж кам и и треугольной складкой. • У величение отдельны х регио нарны х л и м ф ати ч е ск и х узлов. • Болезненность при пальп ац и и регионарны х л и м ф ати чески х узлов. • Разбитость, недом о гание, бы страя утом ляем ость, п он и ж ен н ая работоспособность, плохое самочувствие. • П ериодические боли в суставах. • Ш ейны й лим ф аденит. • Ф у н к ц и о н ал ь н ы е наруш ен и я сердца в виде болей в ы я вл яю т ся только в период обо стр ен и я хрон и че ского тон зи л л и та и не о п ределяю тся при объ екти вн ом обследовании (Э К Г и др.). • О тк ло н ен и я в л аб о раторны х д ан н ы х (показатели крови и им мунологические) неустойчивы и неха рактерны . • С опутствую щ ие за б о л ев ан и я. • Б оли в области сердца бы ваю т к а к во время ан ги н ы , так и вне об о стр ен и я хронического тон зи лли та. • С ердцебиения, нару ш ения сердечного ритма. • Ф у н к ц и о н ал ь н ы е н аруш ения острого или хронического и н ф екц и о н н о го харак тера почек, сердца, сосудистой системы , суставов и других орга нов и систем, регистри руемые к л и н и ч ес к и и с помощ ью ф у н к ц и о н альн ы х и лаборатор ны х и сследований. При сопряж енном заболевании всегда ди агностирую т II сте пень. 156 |