Болезни уха, горла и носа

ского),  стафилококка  и  др.  Таким  образом,  хронический  тонзиллит 
следует  относить  к  собственно  инфекционны м  заболеваниям,  обу­
словленным в большинстве случаев аутоинфекцией.
Наиболее  часто  хронический  тонзиллит  начинается  после  анги­
ны.  При этом острое  воспаление в тканях миндалин не претерпевает 
полного  обратного  развития,  воспалительный  процесс  продолжает­
ся  и  переходит в хроническую форму.  В редких случаях хронический 
тонзиллит начинается без предшествующих ангин.
При  этом  во  всех  отделах  миндалины  —  в  эпителии,  паренхиме, 
лакунах,  нервном аппарате,  паратонзиллярной клетчатке — при хро­
ническом тонзиллите наступают морфологические изменения воспа­
лительного характера.
Клиническая  картина  и  классификация.  Наиболее  достоверный 
признак хронического тонзиллита — частые ангины в анамнезе. С ре­
ди больных хроническим тонзиллитом «безангинная форма», по дан­
ным  разных  авторов,  встречается  у  2—4%.  Следует  отметить,  что  ни 
один  из объективных признаков хронического тонзиллита не бывает 
полностью  патогномоничным.  Для  диагностики  заболевания  необ­
ходима совокупная оценка всех симптомов, так как каждый признак 
в отдельности  может быть обусловлен другим  заболеванием  —  глот­
ки, зубов, челюстей, носа и др.  Нельзя ставить диагноз хронического 
тонзиллита  по  местным  признакам  в  момент  обострения  (ангины), 
поскольку все фарингоскопические симптомы будут отражать остро­
ту процесса, а не хроническое его течение. Л иш ь через 3—4 нед после 
окончания  обострения  целесообразно  проводить  оценку  объектив­
ных признаков хронического воспаления нёбных миндалин.
Предложенные классификации хронического тонзиллита (одни из 
первых — Л.А. Луковского,  1941; Дитриха,  1923) имеют много общих 
черт,  в частности в основе  каждой из них лежит принцип диагности­
ки  местных и общих токсических и аллергических проявлений забо­
левания,  их выраженности и связи с другими болезнями организма.
В наибольшей мере современным представлениям о хронической 
очаговой  инф екции,  токсических  и  аллергических  процессах  при 
хроническом тонзиллите соответствует классификация Преображен­
ского  Б.С.  (1970),  которая  несколько изменена и дополнена Пальчу- 
ном  В.Т.  (1974), представленная в табл.
Чаще  всего  обострения  хронического  тонзиллита  бывают  2—
3 раза в год,  однако нередко ангины возникаю т 5—6 раз в год.  В ряде 
случаев они встречаются  относительно редко:  1—2 раза в течение  3—
4 лет,  однако и такую частоту следует считать высокой.
155
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Таблица.  Классификация  хронического  тонзиллита  по  Преображен­
скому—Пальчуну
Простая форма
Токсико-аллергическая 
форма I степени
Токсико-аллергическая 
форма II степени
С опутствую щ ие
заболевания
С опутствую щ ие за б о ­
лев ан и я
С опутствую щ ие  забо­
л ев ан и я,  сопряж енны е 
заболевания
Х арактеризуется 
м естны м и п р и зн а­
кам и   и у 96%  боль­
ны х ан ги н ам и  
в анам незе
Х арактеризуется  м ест­
н ы м и   при зн акам и , 
а н ги н а м и  в анам незе 
и  общ и м и  токси к о- 
алл ер ги ч ески м и  я вл е­
н и я м и   I  степени
Х арактеризуется  м ест­
н ы м и  п р и зн акам и , 
а н ги н а м и   в ан ам н езе у 
96%  больны х, п р и зн а­
кам и  I степени с  более 
вы раж енны м и токсико- 
ал лерги ч ески м и   я вл е­
н и ям и
•  П ри зн ак Гизе  — 
сто й кая гиперем ия 
краев передних 
дуж ек.
•  П ри зн ак З а ка — 
о течность верх­
н их краев нёбных 
дуж ек.
•  П ри зн ак  П реобра­
ж енского  —  ги п ер ­
п л ази я  и  и н ф и л ь ­
т р а ц и я   краев 
передних дуж ек.
•  С ращ ение и сп а й ­
ки  м и н д ал и н  с дуж ­
кам и  и треугольной 
складкой.
•  У величение 
отдельны х регио­
нарны х л и м ф ати ч е­
ск и х узлов.
•  Болезненность 
при  пальп ац и и  
регионарны х л и м ­
ф ати чески х узлов.
•  Разбитость,  недом о­
гание, бы страя утом ­
ляем ость,  п он и ж ен н ая 
работоспособность, 
плохое самочувствие.
•  П ериодические боли  в 
суставах.
•  Ш ейны й лим ф аденит.
•  Ф у н к ц и о н ал ь н ы е 
наруш ен и я сердца в 
виде болей в ы я вл яю т­
ся только в период 
обо стр ен и я хрон и че­
ского тон зи л л и та и  не 
о п ределяю тся при объ­
екти вн ом  обследовании 
(Э К Г и др.).
•  О тк ло н ен и я  в л аб о ­
раторны х д ан н ы х 
(показатели крови  и 
им мунологические) 
неустойчивы  и неха­
рактерны .
•  С опутствую щ ие за б о ­
л ев ан и я.
•  Б оли в области  сердца 
бы ваю т к а к  во  время 
ан ги н ы ,  так и вне об о ­
стр ен и я хронического 
тон зи лли та.
•  С ердцебиения,  нару­
ш ения сердечного 
ритма.
• Ф у н к ц и о н ал ь н ы е 
н аруш ения острого 
или хронического 
и н ф екц и о н н о го  харак­
тера почек,  сердца, 
сосудистой системы , 
суставов и других орга­
нов и систем,  регистри­
руемые  к л и н и ч ес к и
и с  помощ ью  ф у н к ц и о ­
н альн ы х и лаборатор­
ны х и сследований.
При сопряж енном  
заболевании  всегда 
ди агностирую т  II  сте­
пень.
156

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: