Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
наиболее  часто  носит  постоянный  характер  с  небольшими  колеба­
ниями в пределах до  1 °С в течение суток.
Возможно и менее острое начало менингита с температурой, не пре­
вышающей субфебрильную, или в редких случаях даже нормальной.
И зменения сердечно-сосудистой системы зависят от выраженно­
сти  интоксикации.  Обычно  наблюдают  тахикардию,  соответствую­
щую температуре либо несколько превышающую ее.
Сердечные  тоны  приглушены,  на  электрокардиограмме  —  при­
знаки нарушения трофики. Дыхание учащенное, но ритмичное. Язык 
сухой,  может быть обложен налетом.  Кожные покровы бледные.  Об­
щее состояние больного, как правило, тяжелое и только в редких слу­
чаях (не более чем в 2—3% случаев) может быть охарактеризовано как 
относительно удовлетворительное.
Менингеальные  симптомы.  К   ним  относят  головную  боль,  рвоту, 
менингеальные знаки, нарушение сознания.
Важно обратить внимание на изменение характера головной боли. 
И з местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих тем енно­
височной или теменно-заты лочной областях, она становится дифф уз­
ной,  очень интенсивной,  распирающ ей, то есть носит черты менин- 
геальной головной боли.  Иногда головная боль иррадиирует в шею и 
вниз по позвоночнику.  В 90%  случаев она сопровождается тошнотой 
и  не  менее  чем  в  30%  —  рвотой.  Рвота не  связана  с  приемом  пищ и, 
возникает часто при усилении  головной боли,  но иногда и  в тех слу­
чаях,  когда она  не  очень интенсивна.  Об этом  необходимо  помнить, 
чтобы не принять рвоту за проявление токсикоинфекции.
Уже в  1-й день заболевания  и более отчетливо в  последующие  2—
3 дня обнаруживают два основных менингеальных симптома:  ригид­
ность  затылочных  мыш ц  и  симптом  Кернига.  Симптом  ригидности 
затылочных  мышц  преобладает  над  симптомом  Кернига  и  появля­
ется  раньше  него.  Могут  регистрировать  и  другие  менингеальные 
симптомы:  Брудзинского,  скуловой  симптом  Бехтерева,  общую  ги­
пертензию,  светобоязнь  и  др.  Наряду  с  этими  патогномоничными 
признаками  менингита  важно  обнаружение  клеток  воспаления  в 
спинномозговой жидкости.
Ригидность затылочных мышц  выражается  в  спазме  задних ш ей­
ных  мышц  при  попытке  пассивно  нагнуть  голову  больного  вперед. 
Больной сам активно не может дотянуться  подбородком до грудины. 
Ригидность  вызывает  характерное  запрокидывание  головы.  Всякая 
попытка изменить фиксированное положение  головы вызывает рез­
кую болезненную реакцию.
256

Симптом  Кернига.  Больному,  лежащему  на  спине,  сгибают  ногу 
(при  полном  ее  расслаблении)  под  прямым  углом  в  тазобедренном 
и  коленном суставах и затем пытаются  полностью разогнуть ее в ко ­
ленном  суставе.  Вследствие  наступающего  при  этом  натяж ения  и 
раздражения нервных кореш ков возникают боль и рефлекторное со­
кращение  сгибателей  голени,  препятствующее  разгибанию  в  колен­
ном суставе.
Верхний  симптом  Брудзинского  состоит  в  сгибании  ног  и  подтя­
гивании их к животу при резком  пассивном сгибании  головы;  одно­
временно  может  произойти  и  приподнимание  плеч  при  согнутых  в 
локтевых суставах руках (симптом  вставания).
Нижний симптом Брудзинского заключается в том, что при пассив­
ном сгибании одной ноги в коленном  и тазобедренном суставах дру­
гая нога тоже сгибается.
Два основных симптома (Кернига и ригидность затылочных мышц) 
обычно  соответствуют  тяжести  менингита,  другие  могут  выражаться 
неоднозначно,  не  всегда  достигать  значительной  степени  и  соответ­
ствовать тяжести  менингита и изменениям в спинномозговой жидко­
сти.  Поэтому  при  подозрении  на  менингит даже  незначительные  ме- 
нингеальные знаки — безусловное показание к  люмбальной пункции.
Уже  в  самом  начале  заболевания  отмечают  изменения  сознания: 
вялость,  оглушенность,  заторможенность  при  сохраненной  ориен­
тировке  в  месте,  времени  и  собственной  личности.  Затем  через  не­
сколько  часов  или  дней  нередко  наступает  затемнение  сознания, 
иногда вплоть до сопора в течение  короткого времени.  Реже заболе­
вание  начинается  с  потери сознания,  развивающейся  одновременно 
с  подъемом  температуры.  Возможно  психомоторное  возбуждение, 
сменяющееся угнетением и сонливостью.
Относительно  редко  при  отогенном  менингите  наблюдают дели- 
риозное состояние,  которое развивается через несколько дней после 
начала лечения и требует применения  психотропных средств.  П о тя­
жести  и  быстроте  развития  симптомов  различают  острую,  молние­
носную,  рецидивирующую,  стертую,  или  атипичную,  формы  гной­
ного менингита.
Глазное  дно.  В  большинстве  случаев  отогенных  менингитов  глаз­
ное дно не изменено.
В  крови  во  всех  случаях  наблюдают  нейтрофильный  лейкоцитоз. 
Количество  лейкоцитов  доходит  до  30  00 0 -3 4   ООО,  чаще  —  10  0 0 0 - 
17 000 в 1 мкл.  Изменена лейкоцитарная формула: сдвиг влево, иногда 
с  появлением  единичных юных  форм  (миелоциты  1—2%).  Палочко­
257
Гл
ав
а 
10
. 
Н
е
в
р
о
л
о
ги
ч
е
с
к
и
е
 
о
с
л
о
ж
н
е
н
и
я
 
и 
се
п
си
с 
в 
о
то
р
и
н
о
л
а
р
и
н
го
л
о
ги
и

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
ядерные  формы клеток составляют от 5 до  30%,  сегментоядерные  — 
70-73% . СОЭ увеличена с 30—40 до 60 мм/ч. Иногда отмечают диссо­
циацию  между высоким лейкоцитозом  и отсутствием значительного 
увеличения СОЭ.
Изменения ликвора.  Всегда определяют высокое ликворное давле­
ние — от 300 до 600 мм  вод.ст.  (при норме до  180).  Цитоз различен — 
от  200  до  30  000  клеток  в  1  мкл.  Во  всех  случаях  преобладают  ней- 
трофилы  (80-90% ).  Нередко  плеоцитоз  настолько  велик,  что  число 
клеток не поддается подсчету.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: