Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет88/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение  прежде  всего  должно  быть  направлено  на  устранение 
местных и общих причин  заболевания, таких как хронические  гной­
ные процессы  в носу и околоносовых пазухах, в миндалинах. Следует 
исключить воздействие возможных раздражающих факторов — куре­
ние,  запыленность  и  загазованность,  повышенную  сухость  воздуха, 
раздражающую  пищу  и  прочее,  провести  соответствующее  лечение 
общих  хронических  заболеваний,  способствующих  развитию  ф а­
рингита.  Местное лечение состоит в орош ениях слизистой оболочки 
глотки  с  целью  очищ ения  ее  от  слизи  и  корок  и  лечебного  воздей­
ствия на нее. Лекарственное  вещество можно подавать на слизистую 
оболочку  в  виде  ингаляций,  аэрозолей,  смазыванием  и  вливанием 
капель в нос.
При  гипертрофических  формах  фарингита  применяют  полоска­
ние  0,5-2%   теплым  раствором  гидрокарбоната  натрия,  1%  раство­
ром  хлорида  натрия.  Этими  же  растворами  проводят’ ингаляции  и 
пульверизацию  глотки.  Уменьшают  отечность  слизистой  оболочки 
смазыванием 5—10% раствором танина в глицерине,  1-2%  раствором 
ляписа*,  3 -5 % ,  а  иногда  и  10%  раствором  протаргола*  или  коллар­
гола*  точечно  на  гипертрофированные  участки;  можно  рекомендо­
вать  полоскание  настоем  шалфея  или  чая.  Крупные  гранулы  лучше 
всего  удалять  с  помощью  лазеро-  или  криовоздействия.  Проводят 
также  каустику  этих лимфоидных образований  концентрированным 
(30—40%)  раствором  ляписа*  или  с  помощью  напаянной  на  кончик 
зонда  «жемчужины»  этого  вещества.  В  лечение  атрофического  ф а­
рингита входит ежедневное смывание  с  поверхности  слизистой  обо­
лочки  слизисто-гнойного  отделяемого  и  корок.  Лучше  это  делать 
изотоническим  или  1%  раствором  хлорида  натрия  с  добавлением 
4 - 5   капель  10%  раствора йода на 200 мл жидкости.  Систематическое 
и длительное орошение глотки этим раствором снимает раздражение 
слизистой  оболочки,  смягчает тягостные  симптомы  фарингита.  Пе­
риодически  проводят курсы смазывания  слизистой оболочки  задней 
стенки глотки раствором люголя с глицерином.
Внутрь назначают 30%  раствор  йодида  калия  по 8  капель 3 раза в 
день,  при  этом  необходимо  проверить  переносимость йода.  Хорошо 
действует прием  витамина А*  внутрь по 2  капли  2  раза  в день в тече­
ние 2 нед.  Возможны и другие составы лекарственных препаратов для
137
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом 
фарингите  нужно  избегать  высушивающих,  угнетающих  секрецию 
желез средств, в частности, нецелесообразно длительное применение 
растворов  гидрокарбоната  натрия,  поскольку  он  понижает  актив­
ность секреции желез,  эвкалиптового и  облепихового  масел, так как 
они обладают высушивающим свойством и т.п.
К   гипертрофическим  формам  фарингита  относят  гиперкератоз 
миндалин  (старое  название  «фарингомикоз»),  при  котором  на  п о­
верхности  лимфаденоидной  ткани  глотки  образуются  пирамидопо­
добные  остроконечные  выросты  ороговевшего  эпителия  размером 
около  2  мм,  редко  3  мм.  Они  имеют  белый  или  желтовато-белый 
цвет,  плотно  сидят  на  своем  основании  (при  отры вании  остаются 
кровоточащ ие эрозии),  могут располагаться на поверхности нёбных 
миндалин,  на боковых  валиках и  гранулах задней  стенки  глотки,  на 
сосочках  языка.  Эпителиальные  выросты  содержат  В.  leptotrix  (нит­
чатые  бактерии)  —  обычных  представителей  микробной  флоры  п о­
лости рта человека;  им  и  приписываю т этиологическую роль.  О дна­
ко ряд авторов считают, что подобное ороговение плоского эпителия 
представляет собой  физиологический  процесс.  Эпителиальные  вы ­
росты  обычно  не  вызывают  никаких  жалоб,  не  отмечено  и  каких- 
либо  морфологических  изменений  ткани  вокруг  этих  образований. 
Д иагноз  устанавливают  при  осмотре  и  гистологическом  исследова­
нии  эпителиального  выроста.  Д ифф еренцировать  от других заболе­
ваний легко, так как при  гиперкератозе  миндалин  отсутствует мест­
ная  и  общая  воспалительная  картина.  В  лечении  гиперкератоз  не 
нуждается,  часто  отмечают  исчезновение  эпителиальных  выростов 
без всякого лечения.
7 .3 .  А Н ГИ Н А
Ангиной называют общее острое инф екционное заболевание,  при 
котором  местное  острое  воспаление  поражает  лимфаденоидную  
ткань  различных  миндалин  глотки.  В  подавляющем  большинстве 
случаев бывает ангина нёбных миндалин, в то время как другие м ин­
далины   вовлекаются  в  воспалительный  процесс  значительно  реже. 
Поэтому  во  врачебной  практике  принято  под  термином  «ангина» 
подразумевать ангину нёбных миндалин.  Ангина  не  однородное  за­
болевание,  она  различается  по  этиологии,  патогенезу  и  форме  кли­
нического течения.
138


Общие показатели заболеваемости населения ангиной достаточно 
велики:  среди  взрослых она составляет 4—5%,  а среди детей —  более 
6%.  В  борьбе  с  ангиной  нужно  учитывать,  что  она  может  вызывать 
такие  осложнения,  как  ревматизм,  неспецифический  и нф екцион­
ный полиартрит, нефрит и др., а также отягощать течение этих и дру­
гих общих заболеваний организма;  может переходить в хронический 
тонзиллит.
Среди  разнообразных  возможных  микробных  возбудителей  ан­
гины  —  кокков,  палочек,  вирусов,  спирохет,  грибов  и др.  —  в  боль­
шинстве  случаев  основная  этиологическая  роль  принадлежит 
(^-гемолитическому стрептококку группы А.  Аденовирусы также м о­
гут  вызывать  различные  формы  ангины,  которые  фарингоскопиче­
ски неотличимы от микробных ангин.
П роникновение  экзогенного  возбудителя  в  слизистую  оболочку 
миндалин  может  происходить  воздуш но-капельным  и  алиментар­
ным  путем.  Часто аутоинфицирование происходит при хроническом 
тонзиллите.
Следует различать три основные формы  возникновения обычных 
ангин  (Преображенский  Б.С,  1962):
1)  эпизодическую,  возникающую как аутоинфекция  при ухудше­
нии  условий  внеш ней  среды,  чаще  всего  в  результате  местного  или 
общего охлаждения;
2) эпидемическую, в результате заражения от больного человека;
3)  возникающую как обострение хронического тонзиллита.
Классификация  ангин.  Для  классификации ангин  предложено не­
сколько  схем,  в  основу  которых  положены  различные  критерии  — 
клинические,  морфологические,  патофизиологические,  этиоло­
гические  и  др.  (М иньковский  А.Х.,  Луковский  Л.А.,  Ундриц  В.Ф., 
Ромм  С.З.,  Воячек В.И.).
В  практике  наибольшее  распространение  получила  классиф и­
кация  Преображенского  Б.С.,  основанная  на  фарингоскопических 
признаках, дополненных данны ми,  полученными при лабораторном 
исследовании,  иногда сведениями  этиологического  или  патогенети­
ческого характера.
Данная  классификация  включает  следующие  формы  ангин:
I  — катаральная; II — фолликулярная;  III — лакунарная; IV — ф ибри­
нозная; V — герпетическая; VI — флегмонозная (интратонзиллярный 
абсцесс);  VII  —  язвенно-некротическая  (гангренозная);  VIII  —  сме­
шанные  формы.  К   этому  основному  диагнозу  после  получения  со­
ответствующих  данных  могут  быть  добавлены  название  микроба,
139
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
вызвавшего  ангину  (стрептококковая,  стафилококковая  и  др.),  или 
ины е характерные  черты  (травматическая,  токсическая,  моноцитар- 
ная и т.д.).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет