Частное учреждение образования
Астено-депрессивные состояния
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
Учебник по психиатрии
- Бұл бет үшін навигация:
- Психогенный параноид и галлюциноз
| Астено-депрессивные состояния начинаются с явлений нервно-психического истощения, достигающего степени глубокой астении. По мере развития заболевания нарастает психомоторная заторможенность. Аффект тоски носит маловыразительный характер, замещаясь состоянием монотонного уныния, апатии, в сочетании с подавленностью всех психических функций. Повышение порога восприятия приводит к изменению сознания по типу оглушённости, что далее может перейти в вялый ступор, который отличается особенно неблагоприятным течением. При обратном развитии симптомов долгое время наблюдается состояние постреактивной астении.
Наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается истерическая депрессия, которая обычно развивается после короткого периода истерического возбуждения. Клиническая картина отличается особой яркостью и подвижностью симптоматики, часто сочетается с другими истерическими проявлениями: псевдодеменцией, пуэрилизмом, бредоподобными фантазиями. Аффект тоски при истерической депрессии характеризуется чрезвычайной выразительностью. Настоящей психомоторной заторможенности в этих случаях нет. Иногда тоска сочетается с гневливостью, депрессия принимает ажитированный характер. Нередко больные наносят себе повреждения или совершают демонстративные суицидальные попытки. Чаще они обвиняют во всём окружающих, наряду с этим, высказывают преувеличенные опасения по поводу своего здоровья. Истерическая депрессия протекает на фоне истерически суженного сознания с колебаниями психомоторного тона. При углублении состояния заболевание может перейти в истерический ступор, однако, го течение, в целом, благоприятное. Психогенный параноид и галлюциноз, острые параноиды (без галлюцинаторных явлений) относятся к сравнительно редким формам реактивных психозов. Возникают они, как правило, после ареста, в местах лишения свободы, нередко после напряжённого обдумывания сложившейся ситуации и, связанной с этим, бессонницей. Чаще развивается у психопатических и акцентуированных личностей тормозимого круга, у лиц в возрасте обратного развития (после 50 лет), а также с последствиями органического поражения головного мозга (травматической и сосудистой природы). В начальной стадии у больных появляются непонятная мучительная тревога, общее эмоциональное напряжение и беспокойство. При сохранности ориентировки отмечается легкое изменение сознания, оно характеризуется недостаточной четкостью дифференцированности восприятия. Состояние тоски и тревоги сменяется беспредметным ожиданием гибели. Больные защищаются от мнимых преследователей, боясь быть отравленными, отказываются от еды, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Такое состояние продолжается недолго – 2-4 недели. Значительно чаще в судебно-психиатрической клинике встречается подострый психогенный галлюцинаторно-параноидный синдром. В начальном периоде заболевания психическая деятельность у больного становится затруднённой, отмечаются явления дереализации и ложного узнавания. Постепенно целенаправленное мышление замещается непрерывным потоком представлений, Развёртываются воспоминания давно забытых эпизодов. Наряду с наплывом мыслей появляется ощущение «вытягивания», «чтения» мыслей, чувство «внутренней раскрытости», что сочетается и с другими слуховыми псевдогаллюцинациями. Больные говорят о внутренних голосах, которые вмешиваются в ход их мыслей, повторяют процесс следствия, звучат в голове. Появляется ощущение изменённости собственного организма, явления деперсонализации. На высоте острого психотического состояния, на фоне нарастающего аффекта страха преобладают истинные вербальные галлюцинации. Голоса носят множественный характер, часто в виде диалога, обсуждают поведение больного, угрожают, предсказывают смерть. Наряду с этим, больные слышат плач своих детей, родных, крики, взывающие о помощи. Иногда имеют место и зрительные обманы восприятия. Больным представляются наставленные на них и их близких дула ружей и т.д. Больные убеждены, что на них как-то по-особенному смотрят, "не хотят садиться за общий стол", так как все знают об их преступлениях и "неблаговидных поступках" в прошлом, о которых они сами забыли и только недавно "вспомнили" по отдельным намекам окружающих. Большое место в клинике занимают бредовые идеи отношения и преследования, а также бред внешнего воздействия, постоянного контроля и влияния, проводимого с помощью гипноза и особых аппаратов. Перелом в состоянии больных наступает сразу же после перевода их в стационар. Раньше всего обычно исчезают галлюцинации, напряженный аффект страха сменяется тоскливой депрессией с элементами тревоги, а в последующем – общей астенией. Бред не обнаруживает тенденции к дальнейшему развитию, однако длительное время не восстанавливается полная критика к пережитому. Нередко в подобных случаях отмечается затяжное течение реактивного психоза. В судебно-психиатрической клинике чистые психогенные параноиды или психогенные галлюцинозы в настоящее время встречаются очень редко. К подострым реактивным психозам относятся также истерические психозы: бредоподобные фантазии, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуэрилизм, истерический ступор, синдром одичания и др. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|