Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1 Назовите и проанализируйте основные симптомы.
Сильная боль по всему животу.тошнота, рвота, сухость во рту. Резкая кинжальная боль в эпигастрии. Дальше по задаче сами скажете епта.
Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании
Повышен уровень глюкозы.
3. Проведите дифференциальную диагностику
Дифференциальная диагностикапроводится с острым аппендицитом,острым панкреатитом, разрывом аневризмы забрюшинного отдела аорты, инфарктом миокарда
4. Ваш диагноз
Перфоративная язва желудка.
5. Составьте план лечения
Немедикаментозное лечение:
режим – постельный;
диета –после установления диагноза до операции и 1-е сутки после операции – стол 0, в послеоперационном периоде - раннее дробное зондовое энтеральное питание с целью защиты слизистой ЖКТ и профилактики бактериальной транслокации.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
NB! Hенаркотические анальгетики при язве противопоказаны!
Морфина гидрохлорид 1%-1мл
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Натрия гидрохлорид
Декстроза
Хирургическое вмешательство, выполняемое в стационарных условиях:
Анестезиологическое обеспечение: общее обезболивание.
Цель хирургического вмешательства при перфоративной язве:
ликвидация перфоративной язвы;
эвакуация патологического экссудата, санация и дренирование брюшной полости;
контроль источника (при абдоминальном сепсисе);
декомпрессия желудка или назоинтестинальная интубация при парезе на фоне перитонита;
определение дальнейшей тактики в послеоперационном периоде (при абдоминальном сепсисе).
38.
Больной З. 50 лет обратился в поликлинику к хирургу
Жалобы: на наличие болезненного опухолевидного образования в затылочной области, отечность и покраснение в области образования.
Anamnesis morbi: Со слов больного опухолевидное образование в затылочной области слева отмечается последние три года и особо не беспокоило, но в последние 5-и суток в нем появилась боль, покраснение и увеличилась в размере. Самообращение в хирургическое отделение ЦАХТиГ, где и госпитализирован в экстренном порядке.
Anamnesis vitae: Без особеностей.
Status praesens: Общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые t0=37,40. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД= 18 в 1 мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Пульс=78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД-120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательные с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Status localis: При осмотре в затылочной области слева отмечается опухолевидное образование. Кожа над ним гиперемированна, отечна. Образование при пальпации плотной консистенции, резко болезненное, неподвижное, размером 4,0х2,0 см, симптом флюктуации положителен. Увеличены регионарные лимфатические узлы шеи.
Лабораторно-диагностические исследования:
ОАК: Hb-128 г/л. Эр- 4,0 х 1012 /л, Л – 12,5 х 109 /л; СОЭ – 20мм/ч
ОАМ: цвет соломенно-жёлтый, удельный вес – 1015; белок – 0,017%; плоский эпителий – 4-3 ед в п/зр., лейкоциты. – 2-3 ед в п/зр.
Достарыңызбен бөлісу: |
