Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся три дня назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была однократная рвота, температу¬ра 37,6°С. Затем боли локализовались в правой под¬вздошной области и значительно стихли, но не исчезли совсем. Стул был нормальный.
При осмотре: язык влажный, температура нор¬мальная, отмечается небольшая болезненность в пра¬вой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительны симптомы Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. Ника¬ких образований в брюшной полости не определяется.
Результаты лабораторно инструментадьных данных;
ОАК: Hb165г/л,ЭР-5,0х1012,Л-14,5х109,ЭТЖ-15мм/час.
ОАМ: цвет - соломенно-желтый, прозрачный, относитель¬ная плотность 1018, белок-0,033%, клеток плос¬кого эпителия-4-3 в поле зрения, лейкоцитов 2—3 в поле зрения,
БАК: общий биллирубин - 18,8мм/л; амилаза-11,7мм/л, глюкоза-5,9ммоль/л, группа крови - В(III)третья, Rh(+)положительный, креатинин – 142мкмоль/ л, мочевина – 16.4 ммоль/л.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Назовите и проанализируйте основные симптомы.
Симптом Кохера (эпигастрий правая подвздошная)
Ситковского усиление боли в положении больного на левом боку (более характерен для повторных приступов аппендицита)
Симптом Ровзинга (патогномоничный симптом) – левой рукой через брюшную стенку сигмовидную кишку прижимают к крылу подвздошной кости, перекрывая просвет; правой рукой производят толчкообразные движения в проекции нисходящей ободочной кишки, при этом боль возникает в правой подвздошной области.
