Детские болезни 1

90
У девочки 20 дней отмечается синюшность носогубного треугольника при кормлении грудью, постоянный кашель, одышка при кормлении. Объективно: В легких дыхание жесткое, влажные хрипы в ниэжних отделах. В сердце: выслушивается систоло-диастолический шум с р.max. во 2 межреберье слева от грудины, с иррадиацией за экстракардиальную область. Усиления сердечного толчка, ЧСС-165 в мин. На ЭКГ- признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

91
На приеме ВОП девочка 6 лет с жалобами на одышку, сердцебиение, головную боль, утомляемость, появившиеся после перенесенной две недели назад ОРВИ. ЧСС 130 в мин. Объективно: состояние ребенка среднетяжелое: выраженная бледность, границы сердца – левая на 2,5 см от левой средне-ключичной линии, правая на 1,5 см от края грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца функционального характера. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 118 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, зубец Т сглажен в грудных отведениях.

92
На приеме ВОП мальчик 10 лет с жалобами на плохую переносимость привычной физической нагрузки: бледность, вялость, потливость, головокружения, обмороки. Стали беспокоить боли в области сердца, одышка. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен влево, усилен, разлитой. При аускультации сердца 1 тон усиленный, систолический шум интенсивный с максимумом вдоль левого края грудины. ЭхоКГ: асимметричная гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости, толщина межжелудочковой перегородки значительно превышает толщину стенки левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

94
Мальчику 12 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Жалобы на частые головные боли, преимущественно в утренние часы, быструю утомляемость, вялость, снижение внимания. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 68 в/мин. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей.

96
На приеме ВОП девочка 6 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боли в животе 2-ой день. При осмотре: кожа чистая, обычной окраски. Тоны сердца ясные. ЧСС 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. ОАК: Нв 122г/л, Эр- 4,5х10¹²/л, Лейк- 5,6 х10⁹/л, СОЭ 5 мм/час. ОАМ: уд.вес 1014, прозрачность полная, белка нет, микроскопия: лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 1-2, свежие, эпителий плоский. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

97
На приеме ВОП мальчик 7 лет с жалобами на слабость, утомляемость, отеки на ногах. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо пастозное. Умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД145/95 мм рт. ст. При обследовании ОАК: Нв 92 г/л, СОЭ 65 мм/ч., холестерин- 4,0ммоль /л; ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты выщелоченные 25-30 в п/з.

98
Девочка 11 лет обратилась с жалобы на слабость, утомляемость, отеки на лице, ногах. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Лицо - отеки век, выраженные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-80 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД-120/68 мм рт. ст. ОАК: Нв-90 г/л, эритроциты 3,0х10¹² /л, СОЭ-45 мм/ч. ОАМ: белок 4,5 г/л, эритроциты 5-7 в п/з выщелоченные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

99
Мальчику 10 мес. Родители обратились с жалобами на задержку психического и физического развития, и потерю веса за последние 3 мес., отмечается периодическое повышение температуры до 37.5°С. Наблюдается у сурдолога с DS: Врожденная тугоухость. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. ЧСС-78 в мин. Мочится часто. КЩС, электролиты крови - гипохлоремия, метаболический ацидоз. В ОАМ-реакция кислая, высокая экскреция калия, снижение концентрационной способности. Рентгенологически: остеопороз, искривление бедренной и большеберцовой костей.

100
На приеме ВОП мальчик 3-х лет. Родители обратились с жалобой на отставание в росте, повышенную жажду, частые обильные мочеиспускания, запоры, шаткую походку в последние полгода. В анамнезе жизни: от 1 беременности, 1 срочных родов. В 14 в недель ОРВИ. Вес при рождении-2,800 г. Голову держит с 3 мес., начал сидкть с 7 месяцев, ходить с поддержкой с 1 года 2 мес. Наследственность: дедушки хроническая болезнь почек, 3 ст. При осмотре: рост 82 см, вес-11 кг. Отстаёт в физическом развитии. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. ЧСС 76 в мин. Частое мочеиспускание. Костно-суставная система - отмечается О-образные искривления ног, выступающие реберные дуги. Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ целесообразна для пациента? *ортопеда *эндокринолога

101
На приеме ВОП мальчик 5 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, слабость, отказ от еды, мочу цвета «мясных помоев». При осмотре: Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, ЧДД- 25. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 110 в мин. Живот мягкий. ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты -3,0х10^12г/л, лейкоциты - 8х10⁹/л креатинин-200 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л.

102
На приеме ВОП мальчик 12 лет. Обратился к врачу с жалобами на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи до темного цвета, слабость, головокружение. При осмотре: самочувствие страдает. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Лицо пастозное. АД 170/100мм рт. ст. Дыхание жесткое, ЧД 20. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 8х10⁹/л; СОЭ-45 мм/ч. Определение каких биохимических показателей являются НАИБОЛЕЕ первоочередными для постановки диагноза?

103
На приеме у ВОП с профилактической целью мама с девочкой 1 месяца. Жалобы на беспокойство и частый, до 4-5 раз жидкий стул, вздутие живота. Находится на грудном вскармливании, за месяц прибавил 850 грамм, самочувствие не страдает, аппетит сохранен, стул с рождения желтого цвета, жидкий, водянистый. При исследовании кала на дисбиоз выявлен стафилококк золотистый 10³ КОЕ/г кала. У мамы при посеве молока выявлен стафилококк эпидермальный 245 колоний в 1 мл. молока.

104
Девочке 13 лет. Жалоб нет. Соматически здорова. Проходит обследование при подготовке к плановой операции по поводу ортопедической патологии. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В сердце: нежный систолический шум на верхушке. ОАК: анемия 1 степени. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 86 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

105 На приеме у врача общей практики мальчик 1 месяца с целью профосмотра. Со слов матери жалоб нет. Находится на исключительно грудном вскармливании Объективно: Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Неврологический статус без особенностей. Мама сняла ребенку ЭКГ, так как в роду по ее линии у сестры имелся врожденный порок сердца. На ЭКГ у ребенка- значительное отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого и левого желудочка. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка НАИБОЛЕЕ верна?