23. Кеуденің жабық жарақаты. Қабырға мен төс сүйектерінің сынуы, диагностикасы емі.
Нұршатта бар.
24. Механикалық сарғаю. Механикалық сарғаюдың асқынуларын емдеу. Өт жолдарын дренаждауға көрсеткіштер жәнге дренаждау әдістері.
Асқынулары:
Қатерсіз:
холедохолитиаз;
үлкен дуоденальді емізікше стенозы;
холангит;
жедел папиллит, полиптер;
өт жолдарының тыртықтары;
әртүрлі себептер (туа пайда болған аномалия, паразитарлы аурулар және т.б)
Қатерлі:
үлкен дуоденальді емізікше, ұйқы безі, өт қабы және өт жолдарының рагі;
бауырдың біріншілік және метастаздаушы рагі;
Хирургиялық және диагностикалық араласу әдістері
1) эндоскопиялық әдістер (эндоскопиялық папиллосфинктеротомиямен (ЭПСТ), литотрипсиямен, литоэктракциямен, бужирлеумен, каналдарды ағызумен емдік ЭРХПГ).
EPST үшін көрсеткіштер:
* егер тастардың мөлшері жалпы бауыр түтігінің диаметрінен аспаса;
* BDS тас;
* BDS тарылуы (стенозды папиллит);
* іріңді холангит;
Литоэкстракцияға арналған көрсеткіштер:
* үлкен конкремент10 мм-ден астам холедохада;
* қайталама бақылау зерттеулерін жүргізу қажет болмаған кезде ауырлатылған анамнезі бар пациенттерге;
* холедохтың терминалдық бөлімінде тастардың сыну қаупі болған жағдайда;
* холедохолитиаз бен холангиттің қосындысында;
* бірнеше ұсақ тастармен.
Механикалық литотрипсияға көрсеткіштер:
* диаметрі 10 мм-ден асатын жалғыз тастар;
* холедохтың тар терминал бөлімінде диаметрі 10 мм-ге дейінгі тастар;
* іріңді холангитпен және механикалық сарғаюмен біріктірілген бірнеше холедохолитиаз;
* жас пациенттерде холедохолитиаз кезінде сфинктердің BDS аппаратын сақтауға деген ұмтылыс.
Достарыңызбен бөлісу: |
