Диссертация на соискание учёной степени
Химиотерапия в лечении местно-распространённого и
жүктеу/скачать 4,17 Mb. Pdf көрінісі
|
| 1.1.2 Химиотерапия в лечении местно-распространённого и
рецидивного орофарингеального рака. Химиотерапия в комплексном лечении орофарингеальнго рака играет в основном вспомогательную роль [113]. Вместе с тем комбинация препаратов платины и 5-фторурацила, показав в ряде случаев определённую эффективность сначала при лечении рецидивов опухолей полости рта и ротоглотки, а затем – в качестве индукционной терапии, казалось бы, стала 14 основным методом лекарственного лечения местно-распространённого и рецидивного орофарингеального рака [2, 42, 54, 74, 96]. Комбинация цисплатина и 5-фторурацила широко применяется как в качестве индукционной химиотерапии орофарингеального рака, так и с паллиативной целью [1, 73]. К сожалению, эта комбинация обладает высокой токсичностью. При проведении индукционной химиотерапии необходимо до начала лечения точно отмечать распространение опухоли, так как даже в случае выраженного эффекта и уменьшения опухоли хирургическое вмешательство необходимо проводить в границах ее первоначального распространения. Это объясняется тем, что опухолевые клетки, оставшиеся после проведения лекарственного лечения, биологически более агрессивны, а значит, имеют больший потенциал к продолженному опухолевому росту и рецидивированию [61, 100]. Одновременная лучевая и химиотерапия в ряде случаев может повышать как выживаемость, так и более частый успех операций по сравнению с лучевой терапией в самостоятельном варианте [42, 53]. Для повышения эффективности химиотерапии предложено использовать платиносодержащие препараты на основе карбоплатина и оксалиплатина, таксаны, а так же таргетные препараты на основе моноклональных антител [5, 52, 95, 99, 107, 127]. Данные препараты обладают ещё большей токсичностью, чем комбинация «цисплатин + 5-фторурацил» [8, 106, 115]. Существует так же много нерешённых вопросов, касающихся дальнейших исследований в области лекарственного и лучевого лечения местно-распространённого и рецидивного орофарингеального рака [25, 36]: Свидетельствует ли ответ на индукционную химиотерапию о присущей опухоли радиочувствительности в случае одновременного проведения химиолучевой терапии [162]? Можно ли повысить выживаемость путём сочетания индукционной химиотерапии, уменьшающей частоту отдалённого метастазирования, с 15 одновременным химиолучевым лечением, способствующим значительному повышению локо-регионарного контроля над опухолью [161]? Сократят ли агрессивные схемы индукционной химиотерапии потребность в использовании полных доз на этапе химиолучевой терапии или улучшат переносимость облучения? В ходе ряда исследований были получены различные результаты [120, 161]. Пока неизвестен относительный вклад индукционной химиотерапии в одновременную химиолучевую терапию [3]. В ходе ряда рандомизированных исследований были предприняты попытки ответить на данный вопрос, но при этом использовались менее агрессивные схемы химиотерапии одновременно с лучевой терапией. И, наконец, ещё только предстоит точно определить группу больных, которым подходят агрессивные схемы индукционной химиотерапии. жүктеу/скачать 4,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|