Диссертация на соискание учёной степени
жүктеу/скачать 4,17 Mb. Pdf көрінісі
|
| а),
б). Рисунок 3.7. Вид пациентки до операции (а) и через 24 месяца после операции (б). 55 После преждевременной интенсивной жевательной нагрузки у 1 пациента отмечена нестабильность остеосинтеза. Для обеспечения адекватной позиции фрагментов нижней челюсти проведена замена на минипластины большей длины с установлением минивинтов в интактные отделы нижней челюсти. Через 6 месяцев после операции у 1 пациентки констатирован остеомиелит нижней челюсти в проекции зоны остеосинтеза, который стабилизирован медикаментозно. Из всех послеоперационных осложнений только 2 связаны с выполнением срединной мандибулотомии, из которых в 1 случае причиной явилось несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций по жевательной нагрузке. Адекватное глотание восстановлено у всех пациентов в сроки от 1 до 2 месяцев (рисунок 3.6). Развитие тризма лёгкой степени имеется у всех пациентов и связано с чрезмерной нагрузкой в височно-нижнечелюстном суставе при интраоперационном разведении фрагментов нижней челюсти для обеспечения адекватного доступа. Более 2 лет живы 2 больных без признаков манифестации заболевания (рисунок 3.7). Причиной летального исхода у 2 пациентов были сердечно- сосудистые заболевания, несвязанные с опухолевым процессом. Реализация микрометастазов в мягкие ткани шеи у 1 больного, в контрлатеральные лимфатические узлы у 1 больной. Данным больным выполнено хирургическое лечение по поводу данных проявлений заболевания. Локальный нерезектабельный рецидив с локализацией на боковой стенке ротоглотки констатирован у 3 пациентов, которым в паллиативном варианте проведено введение таргетных препаратов (Эрбитукс). Таким образом, срединную мандибулотомию, которая обеспечивает адекватный доступ к удаляемой орофарингеальной опухоли «задней локализации» и в то же время сохраняет окружающие ткани и позволяет восстановить естественные анатомические взаимоотношения, можно рассматривать как элемент функциональной реабилитации пациентов. |