ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
СИКОРСКИЙ ДМИТРИЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ
В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ
МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННОГО И РЕЦИДИВНОГО
ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО РАКА
14.01.12 - Онкология
Диссертация
на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Подвязников Сергей Олегович
Москва - 2015
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………………………………. 4
Глава 1. Современное состояние помощи больным местно-
распространённым и рецидивным орофарингеальным раком. (Обзор
литературы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1 Тактика при выборе варианта противоопухолевого лечения ...11
1.1.1 Лучевая терапия в комбинированном и комплексном
лечении орофарингеального рака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1.2 Химиотерапия в лечении местно-распространённого и
рецидивного орофарингеального рака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.2 Ключевые вопросы операций в комбинированном лечении . . . 15
1.2.1
Операции
на
нижней
челюсти
в
лечении
орофарингеального рака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.2.1.1 Мандибулотомия как доступ к опухолям дистальных
отделов полости рта и ротоглотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.1.2 Резекции нижней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.2.2 Реконструктивный этап операции . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.3 Осложнения операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Глава 2. Материалы и методы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.1 Общая характеристика собственных клинических наблюдений . 31
2.2 Характеристика больных в зависимости от предшествующего
лечения . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.3 Статистическая обработка данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Глава 3. Детализация хирургической техники в комбинированном и
комплексном
лечении
местно-распространённого
и
рецидивного
орофарингеального рака ………………………………………………………. 44
3.1 Операции с нарушением непрерывности дуги нижней челюсти 44
3.1.1 Срединная мандибулотомия как доступ к опухолям задних
отделов полости рта и ротоглотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3
3.1.2 Сегментарная резекция нижней челюсти . . . . . . . . . . . . .56
3.2 Реконструкция пекторальным лоскутом . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.3 Укрытие реконструктивной пластины с использованием
мышечной части пекторального лоскута при реконструкции нижней
челюсти после сегментарной резекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Глава 4. Результаты лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.1 Послеоперационные осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.2 Анализ и оценка летальности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.3 Анализ выживаемости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Достарыңызбен бөлісу: |