14
основным
методом лекарственного лечения местно-распространённого и
рецидивного орофарингеального рака [2, 42, 54, 74, 96].
Комбинация цисплатина и 5-фторурацила широко применяется как в
качестве индукционной химиотерапии орофарингеального рака, так и с
паллиативной целью [1, 73]. К сожалению, эта комбинация обладает высокой
токсичностью.
При
проведении индукционной химиотерапии необходимо до начала
лечения точно отмечать распространение опухоли, так как даже в случае
выраженного эффекта и уменьшения опухоли хирургическое вмешательство
необходимо проводить в границах ее первоначального распространения. Это
объясняется тем, что опухолевые клетки, оставшиеся после проведения
лекарственного лечения, биологически более агрессивны, а значит, имеют
больший
потенциал
к
продолженному
опухолевому
росту
и
рецидивированию [61, 100].
Одновременная лучевая и химиотерапия в ряде случаев может повышать
как выживаемость, так и более частый успех операций по сравнению с
лучевой терапией в самостоятельном варианте [42, 53].
Для повышения эффективности химиотерапии предложено использовать
платиносодержащие препараты на основе карбоплатина и оксалиплатина,
таксаны, а так же таргетные препараты на основе моноклональных антител
[5, 52, 95, 99, 107, 127]. Данные препараты обладают ещё большей
токсичностью, чем комбинация «цисплатин + 5-фторурацил» [8, 106, 115].
Существует так же много нерешённых вопросов, касающихся
дальнейших исследований в области лекарственного и лучевого лечения
местно-распространённого и рецидивного орофарингеального рака [25, 36]:
Свидетельствует ли ответ на индукционную химиотерапию о присущей
опухоли радиочувствительности в случае одновременного проведения
химиолучевой терапии [162]?
Можно ли повысить выживаемость путём сочетания индукционной
химиотерапии, уменьшающей частоту отдалённого метастазирования, с
15
одновременным химиолучевым лечением, способствующим значительному
повышению локо-регионарного контроля над опухолью [161]?
Сократят ли агрессивные схемы индукционной химиотерапии
потребность в использовании полных доз на этапе химиолучевой терапии
или улучшат переносимость облучения?
В ходе ряда исследований были получены различные результаты [120,
161].
Пока неизвестен относительный вклад индукционной химиотерапии в
одновременную химиолучевую терапию [3]. В ходе ряда рандомизированных
исследований были предприняты попытки ответить на данный вопрос, но
при этом использовались менее агрессивные схемы химиотерапии
одновременно с
лучевой терапией.
И, наконец, ещё только предстоит точно определить группу больных,
которым подходят агрессивные схемы индукционной химиотерапии.
Достарыңызбен бөлісу: