Диссертация на соискание учёной степени


  Химиотерапия  в  лечении  местно-распространённого  и



Pdf көрінісі
бет14/77
Дата22.04.2022
өлшемі4,17 Mb.
#31929
түріДиплом
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   77
Байланысты:
Dissertaciya-Sikorskijj

1.1.2  Химиотерапия  в  лечении  местно-распространённого  и 
рецидивного орофарингеального рака. 
Химиотерапия в комплексном лечении орофарингеальнго рака играет в 
основном вспомогательную роль [113]. Вместе с тем комбинация препаратов 
платины  и  5-фторурацила,  показав  в  ряде  случаев  определённую 
эффективность  сначала  при  лечении  рецидивов  опухолей  полости  рта  и 
ротоглотки, а затем  – в качестве индукционной терапии, казалось бы, стала 


14 
основным  методом  лекарственного  лечения  местно-распространённого  и 
рецидивного орофарингеального рака [2, 42, 54, 74, 96]. 
Комбинация  цисплатина  и  5-фторурацила  широко  применяется  как  в 
качестве  индукционной  химиотерапии  орофарингеального  рака,  так  и  с 
паллиативной целью [1, 73]. К сожалению, эта комбинация обладает высокой 
токсичностью. 
При  проведении  индукционной  химиотерапии  необходимо  до  начала 
лечения  точно  отмечать  распространение  опухоли,  так  как  даже  в  случае 
выраженного эффекта и уменьшения опухоли хирургическое вмешательство 
необходимо проводить в границах ее первоначального распространения. Это 
объясняется  тем,  что  опухолевые  клетки,  оставшиеся  после  проведения 
лекарственного  лечения,  биологически  более  агрессивны,  а  значит,  имеют 
больший 
потенциал 
к 
продолженному 
опухолевому 
росту 
и 
рецидивированию [61, 100]. 
Одновременная лучевая и химиотерапия в ряде случаев может повышать 
как  выживаемость,  так  и  более  частый  успех  операций  по  сравнению  с 
лучевой терапией в самостоятельном варианте [42, 53]. 
Для повышения эффективности химиотерапии предложено использовать 
платиносодержащие  препараты  на  основе  карбоплатина  и  оксалиплатина, 
таксаны,  а  так  же  таргетные  препараты  на  основе  моноклональных  антител 
[5,  52,  95,  99,  107,  127].  Данные  препараты  обладают  ещё  большей 
токсичностью, чем комбинация «цисплатин + 5-фторурацил» [8, 106, 115]. 
Существует  так  же  много  нерешённых  вопросов,  касающихся 
дальнейших  исследований  в  области  лекарственного  и  лучевого  лечения 
местно-распространённого и рецидивного орофарингеального рака [25, 36]: 
Свидетельствует ли ответ на индукционную химиотерапию о присущей 
опухоли  радиочувствительности  в  случае  одновременного  проведения 
химиолучевой терапии [162]? 
Можно  ли  повысить  выживаемость  путём  сочетания  индукционной 
химиотерапии,  уменьшающей  частоту  отдалённого  метастазирования,  с 


15 
одновременным  химиолучевым  лечением,  способствующим  значительному 
повышению локо-регионарного контроля над опухолью [161]? 
Сократят  ли  агрессивные  схемы  индукционной  химиотерапии 
потребность  в  использовании  полных  доз  на  этапе  химиолучевой  терапии 
или улучшат переносимость облучения? 
В  ходе  ряда  исследований  были  получены  различные  результаты  [120, 
161]. 
Пока  неизвестен  относительный  вклад  индукционной  химиотерапии  в 
одновременную химиолучевую терапию [3]. В ходе ряда рандомизированных 
исследований  были  предприняты  попытки  ответить  на  данный  вопрос,  но 
при  этом  использовались  менее  агрессивные  схемы  химиотерапии 
одновременно с лучевой терапией
И,  наконец,  ещё  только  предстоит  точно  определить  группу  больных, 
которым подходят агрессивные схемы индукционной химиотерапии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   77




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет