Диссертация на соискание учёной степени
жүктеу/скачать 4,17 Mb. Pdf көрінісі
|
|
61 а) б) Рисунок 3.8. После выполнения сегментарной резекции нижней челюсти на границе тела и угла нижней челюсти был сохранён избыток костной ткани, который не может быть адекватно укрытым местными тканями (рисунок а). Такой уровень целесообразен по принципам абластики у данного пациента с обеспечением необходимых границ резекции, но недостаточен для адекватного укрытия опила резецированной нижней челюсти. Выполнена ререзекция на уровне нижней и средней трети ветви нижней челюсти. Опил ветви нижней челюсти адекватно укрыт сшитыми жевательной и медиальной крыловидной мышцей (рисунок б). 62 В случае, если сегментарная резекция планируется на границе средней и верхней трети ветви нижней челюсти, у места отхождения венечного и суставного отростков – венечный отросток возможно отделить с помощью кусачек Листона, а суставной - пилы Джигли. Разная плотность костной ткани определяет разную технику при резекции. При этом височный отросток посредством тяги прикрепляющейся к нему височной мышцы перемещается в ткани подвисочной ямки, а суставной отросток нижней челюсти остаётся фиксированным капсулой височно-нижнечелюстного сустава и смещается кнутри латеральной крыловидной мышцей. Укрытие опилов нижней челюсти в этом случае не представляет сложности, так как при укрытии суставного и венечного отростков на данном уровне резекции нижней челюсти остающийся объём жевательной и крыловидных мышц всегда является достаточным, даже при их резекции. При экзартикуляции в височно-нижнечелюстном суставе до рассечения капсулы сустава для предупреждения возможного кровотечения из верхнечелюстной артерии, проходящей в ткани подвисочной ямки кзади от шейки суставного отростка нижней челюсти, бывает полезным взять на провизорные турникеты наружную сонную артерию. Послеоперационные осложнения развились у 16 больных (рисунок 3.10), что составило практически 50%: лёгкая степень – 2, средней тяжести – 8, тяжёлые – 6. Умерших больных 18. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 2 больных: желудочное кровотечение – 1, тромбоэмболия лёгочной артерии – 1. У 3 больных причина смерти не была связана с опухолевым процессом, а обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями. От прогрессирования опухолевого процесса умерли 13 больных: Метастазы в лёгкие развились у 1 больной, вторая первичная опухоль (центральный рак лёгкого) – у 1 больного. |