Диссертация на соискание учёной степени

102 
При анализе встречаемости послеоперационных осложнений в основной 
и  контрольной  группе  в  зависимости  от  того,  был  ли  опухолевый  процесс 
первичным местно-распространённым, или операция проводилась по поводу 
рецидива  или  продолженного  опухолевого  роста,  были  получены 
достоверные  сведения,  которые  характеризуют  практически  одинаковую 
частоту развития осложнений в основной группе. 
Данное  обстоятельство  указывает  на  отсутствие  значимых  различий  в 
частоте  развития  послеоперационных  осложнений  при  проведении 
многокомпонентной  операции  с  нарушением  непрерывности  дуги  нижней 
челюсти,  вне  зависимости  от  предшествовавшего  противоопухолевого 
лечения.  В  основной  группе  у  пациентов  с  местно-распространённой 
опухолью  и  в  случаях  рецидива  или  продолженного  опухолевого  роста 
послеоперационные  осложнения    наряду  с  высокой  встречаемостью 
констатированы с одинаковой частотой. 
Напротив,  в  контрольной  группе  в  развитии  послеоперационных 
осложнений отсутствовала указанная закономерность. 
 
Все  послеоперационные  осложнения  разделены  нами  на  местные 
гнойно-некротические  (n=25)  и  общие  осложнения  (n=2).  К  общим 
осложнениям  в  основной  группе  мы  отнесли  тромбоэмболию  лёгочной 
артерии  и  желудочное  кровотечение  (на  фоне  язвенной  болезни  желудка  в 
анамнезе). 
По  клинической  значимости  для  пациентов  в  отдельную  группу 
выделяют  местные  гнойно-некротические  послеоперационные  осложнения, 
встречающиеся гораздо чаще и связанные как с проведённым ранее лечением 
(лучевая  терапия,  химиотерапия  и  их  комбинации),  так  и  с  выполняемой 
операцией, в том числе и с одномоментной реконструкцией. 
Таким  образом,  большую  часть  послеоперационных  осложнений 
составили  местные  гнойно-некротические  осложнения  –  25,  различавшиеся 
по этиологии, среди которых преобладало расхождение краёв раны в полости 

103 
рта (n=18) - 22%, а некрозы пластического материала составили меньшинство 
(n=7)  -  9%.  Данные  сведения  указывают,  что  предшествовавшее  операции 
противоопухолевое  лечение  (лучевая  и  химиотерапия)  в  значительной  мере 
ухудшают репаративные процессы в послеоперационном периоде. 
Мы 
придерживаемся 
деления 
местных 
гнойно-некротических 
послеоперационных осложнений на 2 группы: несостоятельность швов - 22% 
(n=18)  и  некроз  лоскутов  -  9%  (n=7).  Таким  образом,  различны  причины 
развития 
местных 
послеоперационных 
осложнений 
– 
в 
краях 
пострезекционного  дефекта,  т.е.  в  местных  тканях,  расположенных  вокруг 
удаляемой опухоли и в краях перемещаемого для укрытия дефекта лоскута, 
сформированного 
в 
зоне 
без 
влияний 
предшествовавшего 
противоопухолевого лечения. 
Несостоятельность швов может быть обусловлена:  

дефицитом  питания  на  фоне  затруднённого  приёма  пищи  из-за 
болевого синдрома, нарушений глотания, опухолевой интоксикации; 

ишемией  местных  тканей  вследствие  проведённого  ранее 
лучевого  и  химиолучевого  лечения,  обуславливающего  повреждения 
микроциркуляторного русла; 

нарушением  кровоснабжения  во  время  резекционного  этапа 
операции,  в  случаях,  если  операция  проводится  без  учёта  зон 
кровоснабжения  при  перевязке  магистральных  сосудов,  особенно  на 
фоне дефицита микроциркуляторного русла; 

рубцами после предшествующих вмешательств и травм, которые 
являются 
препятствием 
для 
кровоснабжения 
посредством 
многочисленных анастомозов между сосудами головы и шеи. 
Некроз 
используемого 
реконструктивного 
материала 
зачастую 
обусловлен индивидуальными особенностями кровоснабжения формируемых 
лоскутов  и  возможными  погрешностями  хирургической  техники  при 
мобилизации лоскута, а так же анатомическим строением с его возможными 
аномалиями и состоянием сосудистого русла выбранного трансплантата. 

104 
Оценены  результаты  лечения  по  частоте  развития  и  тяжести  местных 
гнойно-некротических  послеоперационных  осложнений  с  зависимости  от 
объёма выполненной операции и предшествующей лучевой терапии. Лучевая 
терапия  выбрана  как  значимый  фактор,  влияющий  на  частоту  развития  и 
тяжесть этих осложнений.  
Оперированы 10 пациентов без предшествовавшей лучевой терапии по 5 
пациентов  основной  и  контрольной  группы.  Из  них  с  послеоперационными 
осложнениями  5  больных:  основная  группа  2  больных  (оба  больных  с 
осложнениями  3  степени),  контрольная  группа  3  больных  (2  больных  с 
осложнениями 1 степени, 1 больной с осложнениями 2 степени). Без развития 
послеоперационных  осложнений  при  отсутствии  предшествовавшего 
лечения  оперированы  5  больных:  в  основной  группе  3  больных,  в 
контрольной группе 2 больных. 
После предшествовавшей лучевой терапии в СОД 40-50 Гр подвергнуто 
хирургическому  лечению  30  больных:  в  основной  группе  5  больных,  в 
контрольной  группе  25  больных.  У  этих  пациентов  послеоперационный 
период протекал с осложнениями различной тяжести у 5 больных в основной 
группе  (2  больных  с  1  степенью,  2  больных  с  2  степенью,  1  больной  с  3 
степенью),  в  контрольной  группе  послеоперационных  осложнений  не  было. 
Без  осложнений  оперированы  25  больных:  в  основной  группе  9  больных,  в 
контрольной группе 16 больных. 
Лучевая  терапия  в  СОД  60-70  Гр  перед  выполнением  хирургического 
лечения  проведена  41  больному:  в  основной  группе  21  пациенту,  в 
контрольной группе 20 пациентам. Среди них с развитием местных гнойно-
некротических послеоперационных осложнений  оперированы 17  пациентов: 
в  основной  группе  -  12  больных  (2  больных  с  1  степенью,  7  больных  с  2 
степенью,  3  больных  с  3  степенью),  в  контрольной  группе  -  5  больных  (2 
больных  с  1  степенью,  3  больных  с  3  степенью).  С  неосложнённым 
послеоперационным периодом оперированы 24 пациента: в основной группе 
9 больных, в контрольной группе 15 больных.  

105 
В  связи  с  указанными  данными  показана  отчётливая  зависимость 
развития  послеоперационных  осложнений  от  предшествовавшей  лучевой 
терапии в СОД 60-70 Гр (рисунок 4.5). 
0
5
10
15
20
25
осложнения
без осложнений
Без лучевой терапии (n=10)
СОД 40-50 Гр (n=30)
СОД 60-70 Гр (n=41)
 

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: