Диссертация на соискание учёной степени
жүктеу/скачать 4,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Dissertaciya-Sikorskijj
|
Таблица 4.1. Зависимость степени местных послеоперационных осложнений от предшествовавшей лучевой терапии в группах больных. Основная группа Контрольная группа Всего Без лучевой терапии СОД 40-50 Гр СОД 60-70 Гр Без лучевой терапии СОД 40-50 Гр СОД 60-70 Гр 1 степень 0 2 2 2 0 2 8 2 степень 0 2 7 1 0 3 13 3 степень 2 1 3 0 0 0 6 Всего 2 5 12 3 0 5 27 19 8 При чём в основной группе количество пациентов без предшествовавшей лучевой терапии и пациентов с полученной СОД 60-70 Гр приблизительно одинаково (2 больных и 3 больных соответственно). В этой связи следует ещё раз подчеркнуть особую тяжесть местных гнойно-некротических послеоперационных осложнений в основной группе больных, у которых в ходе операции нарушена непрерывность дуги нижней челюсти. Данные осложнения развиваются вне связи с предшествовавшей лучевой терапией и обусловлены общим объёмом травматичной операции и тяжестью послеоперационного периода с необходимостью постоянного поддержания проходимости дыхательных путей с круглосуточной санацией трахеостомы. 107 Итак, мы различаем несостоятельность швов и некроз лоскута по причине их возникновения. В случае расхождения швов (n=18 - 22% от общего числа больных) причиной данного осложнения мы считаем скомпроментированность местных тканей предшествующим лечением – лучевой и химиолучевой терапией. Большинство операций – 79, кроме 2 операций в контрольной группе, выполнены автором работы, что составляет 97% от всех больных, включённых в исследование. Таким образом, расхождение швов является проявлением замедленной трофики сшиваемых местных тканей, а не следствием перетягивания завязываемых лигатур, иначе данное осложнение было бы системным. Напротив, некрозы (n=7 - 9% от общего числа больных) мы считаем дефектом хирургической техники при формировании лоскута или его анатомическими особенностями, когда нарушенный кровоток используемого перемещённого лоскута с осевым кровоснабжением обусловлен погрешностями в мобилизации реконструктивного материала или девиацией сосудов за пределы кожной площадки. Некрозы всегда приводят к несостоятельности швов, но она вторична и определена ишемией лоскута, а не состоянием краёв раны по окончании резекционного этапа операции. жүктеу/скачать 4,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|