Е. Е. Краснова О64 Организация антенатальной охраны плода и профилактическая

41 
Если оценка социального анамнеза составляет 3 и менее баллов, ре-
бенок относится к группе риска. В 80% случаев отмечается совпадение неблаго-
получного социального и биологического анамнеза, и тогда оценка формулиру-
ется следующим образом – 
неблагоприятный социально-биологический 
анамнез
. 
Объективное обследование новорожденного 
 
Оценка неврологического статуса 
– важная особенность первого 
осмотра новорожденного участковым врачом. Педиатр должен оценить общую 
двигательную активность, мышечный тонус и рефлексы новорожденного. 
Осмотр ребенка нужно проводить быстро (10–15 мин), т. к. новорожденные 
склонны к достаточно быстрому переохлаждению. При обследовании ребенка 
необходимо придерживаться следующих правил: 
−
исследование должно проводиться в комнате при температуре +24-27°С; 
освещенность должна быть достаточной, но падающий на ребенка свет не 
должен его раздражать; поверхность, на которой обследуется ребенок, 
должна быть мягкой, но не прогибающейся; 
−
исследование новорожденного надо проводить минимум через 30–40 мин, 
максимум – через 1,5–1 ч после кормления; он должен быть спокоен, глаза 
открыты, спонтанные движения выражены нерезко; 
−
необходимо выяснить, когда ребенок кормился, какая у него температура 
тела, был ли стул, не получала ли мать или он лекарств, возбуждающих или 
угнетающих нервную систему; 
−
все обследование должно проводиться в такой последовательности, которая 
является наименее травмирующей для ребенка: вначале осматривают ре-
бенка в положении на спине, затем в вертикальном положении, в последнюю 
очередь – на животе. 
Для новорожденного в бодрствующем состоянии характерна симметричная 
сгибательная мышечная гипертония – руки согнуты, приведены к туловищу, ки-
сти сжаты в кулачки, ноги согнуты и слегка отведены в бедрах, при этом голова 
может быть слегка запрокинута назад. В приводящих мышцах бедер тонус повы-
шен, поэтому при попытке отвести разогнутые ноги в стороны ощущается сопро-
тивление этому. Движения конечностей здорового новорожденного практически 
постоянны. Повышение тонуса мышц-сгибателей конечностей физиологично до 
1,5
–2 месяцев. 
Далее четко описывается форма головы: долихоцефалическая (вытянутая 
в переднезаднем направлении), брахицефалическая (вытянута в поперечном 
направлении), башенная (вытянута вертикально). Это варианты нормы. В ряде 
случаев имеет место деформация головы, связанная с наличием кефалогема-
томы или родовой опухоли. Затем измеряется окружность головы, которая со-
ставляет 32–37 см в соотношении с ростом, массой тела, окружностью грудной 
клетки. Окружность головы при рождении не должна превышать окружность груд-
ной клетки более чем на 2 см. Если имеется нахождение костей черепа друг на 
друга, то окружность головы может быть меньше. 

42 
После этого обследуется большой родничок и швы. Большой родничок не 
должен превышать 2,5-3 см. Коронарный шов к моменту рождения должен быть 
закрыт, сагиттальный шов может быть раскрыт, но не более чем на 0,3-0,5 см. 
Симптомы возможной внутричерепной гипертензии: 
−
раскрытие сагиттального шва более чем на 0,5 см; 
−
выбухание или напряжение большого родничка; 
−
тенденция к башенному черепу с высоким лбом («лоб Сократа»); 
−
долихоцефалический череп с резко выступающим («нависающим») заты-
лочным бугром с тенденцией головки к излишнему запрокидыванию назад, кото-
рое превышает физиологическое умеренное запрокидывание в связи с преоб-
ладанием тонуса в разгибателях шеи; 
−
тремор кистей с тенденцией к их раскрытию; 
−
симптом «заходящего солнца», симптом Грефе; 
Необходимо помнить, что небольшие размеры большого родничка при нор-
мальной окружности головы, правильном темпе ее роста, нормальном психиче-
ском развитии сложно считать вариантом нормы. 
Очень тщательно проверяется состояние черепно-мозговой иннервации и 
физиологических рефлексов новорожденных. Знание педиатром общей практики 
основных критериев оценки неврологического статуса новорожденного необхо-
димо для того, чтобы дифференцировать симптомы физиологической незрело-
сти ЦНС от перинатальных и постнатальных ее заболеваний. Кроме того, эти 
знания необходимы для обеспечения новорожденному своевременной консуль-
тативной помощи неврологом, окулистом. 
К моменту рождения все анализаторы ребенка способны воспринимать раз-
дражения и формировать ответные реакции на них. Ребенок реагирует на боле-
вые и тактильные раздражители: прикосновение к ресницам вызывает мигатель-
ную реакцию, появляются рефлексы чихания, икоты, испуга в виде общего вздра-
гивания. На световые раздражения реагирует зрачковыми реакциями, миганием, 
зажмуриванием. Горькое, кислое, соленое вызывает гримасу неудовольствия, 
поэтому предпочитает пить сладкую воду. Но у новорожденного ни один из орга-
нов чувств не развит так сильно, как осязание. 
Новорожденные не плачут, а могут только сильно кричать. Крик – это пер-
вый и наиболее важный эмоциональный сигнал, имеющий негативную окраску и 
сообщающий о голоде, телесном дискомфорте или боли. У здорового новорож-
денного крик громкий, чистый, с коротким вдохом и удлиненным выдохом. Крику 
приписывают важное значение для развития речи. 

жүктеу/скачать 1,75 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: