СОДЕРЖАНИЕ  Введение ………………………………………………………………………  4

4 
ВВЕДЕНИЕ 
Одним их важных разделов профилактической работы врача-педиатра 
является антенатальная охрана плода. Качество этой работы во многом 
определяет долгосрочное программирование здоровья будущего ребенка. 
В настоящее время известны причины высокой распространенности сер-
дечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, связанные с обра-
зом жизни человека, однако убедительно доказана роль формирования пред-
расположенности к ним уже еще до его рождения ребенка. Это нашло отра-
жение в Концепции программирования здоровья в первые 1000 дней – от мо-
мента зачатия до двухлетнего возраста. В документе отражено представле-
ние об особой значимости данного периода в жизни человека. Именно в это 
время на фоне максимальной скорости роста и наибольшей пластичности об-
менных процессов закладываются основы состояние здоровья человека. При 
этом подчеркивается основополагающая роль первых 270 дней, т. е. периода 
беременности, так называемое «критическое» окно. 
В общебиологическом смысле понятие программирования существует с 
давних пор под названием импринтинга. В буквальном смысле термин пере-
водится как «запечатлеть», «оставить след». Это феномен, при котором воз-
действие определенных факторов в критическом периоде развития ведет к 
стойким метаболическим изменениям, сохраняющимся в дальнейшем. Био-
логический механизм метаболического программирования лежит в сфере 
эпигенетики. Хорошо известно, что последовательность четырех нуклеоти-
дов ДНК является генетическим кодом, передающимся без изменения на кле-
точном уровне через поколения. Однако помимо генетического кода имеется 
другой, так называемый эпигенетический код, который подразумевает фак-
торы, которые воздействуют «поверх» или в дополнение к генетическим по 
принципу «ручка – карандаш». При этом реализация импринтинга генов осу-
ществляется с помощью изменения процесса метилирования ДНК, на интен-
сивность которого влияет, прежде всего, 
алиментарная обеспеченность 
плода. 
Не случайно среди антенатальных истоков болезней взрослых особое 
место занимает недостаточное или избыточное питание беременной, дефи-
цит отдельных нутриентов. Именно это программирует изменения метабо-
лизма плода, перераспределяя нутриенты в пользу наиболее важных для 
развития органов, прежде всего мозга, и снижая их поступление к другим ор-
ганам, что ограничивает развитие. Формируется так называемый «экономный 
фенотип»: организм внутриутробно прогнозирует неблагоприятную ситуацию 
после рождения и выстраивает стратегию подготовки к выживанию. Впослед-
ствии это приводит к рождению детей с ЗВУР, нарушениям физического и 
психического развития, их полового созревания, расстройствам липидного 
обмена и формированию метаболического синдрома, а значит, увеличивает 
риск заболеваний в дальнейшей жизни, прежде всего ССЗ и ожирения. 
Поэтому на протяжении многих десятилетий Минздравом России изда-
вались нормативные документы, где подчеркивалась необходимость актив-
ного формирования здоровья ребенка, начиная с внутриутробного периода 
путем формирования у беременной мотивации к ведению здорового образа 

5 
жизни. При этом задача санитарно-гигиенического обучения беременных воз-
лагалась на медицинский персонал не только женской консультации и поли-
клиники общей лечебной сети, но и детской поликлиники. Именно эти ЛПУ 
было предложено объединять в акушерско-терапевтическо-педиатрический 
комплекс (АТПК), а объединяющим звеном специалистов этих медицинских 
организаций была одновременная ответственность за здоровье и беремен-
ной, и ребенка. Задачи врача-педиатра в антенатальной охране плода – про-
ведение дородовых патронажей. Причем охват беременных дородовыми па-
тронажами был определен как один из показателей эффективности профи-
лактической работы участкового педиатра. 
Результаты наших исследований показали высокую частоту нарушений 
образа жизни беременных, выявляемых при дородовых патронажах. Так, 
нарушение питания отмечено почти у всех будущих матерей. К сожалению, 
выяснилось, что информированность врачей о наличии факторов риска у бе-
ременных выше, чем частота выдаваемых им рекомендаций. 
Несмотря на высокую частоту нарушений в образе жизни беременных, по 
данным их опроса, информированность будущих мам о влиянии этих наруше-
ний, в том числе и вопросов питания, на здоровье ребенка явно недостаточна. 
К сожалению, активность медперсонала детской поликлиники в выдаче реко-
мендаций беременным самая низкая по сравнению с другими ЛПУ в системе 
АТПК. По данным опроса беременных, рекомендации от педиатра при доро-
довых патронажах получали лишь четверть из них, причем половина пациен-
ток считали информацию недостаточно полной и хотели бы получать ее в 
виде памяток. Большинство медицинских работников согласны, что рекомен-
дации беременным должны быть полными и своевременными, но указывают 
на дефицит времени для этой работы. Кто же может помочь участковому пе-
диатру в этой деятельности? Большой потенциал в этом направлении есть у 
медперсонала кабинета здорового ребенка (КЗР), в котором согласно послед-
нему приказу Минздрава должны работать не только медсестра, но и врач-
педиатр. Возникает вопрос: нужен ли врач кабинета здорового ребенка? Ну-
жен! И основная концепция его работы – создание службы раннего стимули-
рования развития, в том числе и путем повышения эффективности антена-
тальной охраны плода. В значительной мере этому может способствовать со-
здания на базе КЗР школ будущих родителей. 
Врачу-педиатру важно понимание программирующего влияния образа 
жизни беременной, прежде всего алиментарного фактора, на формирование 
отдельных характеристик здоровья ребенка, а также своевременное инфор-
мирование об этом будущих матерей, желательно еще на этапе планирова-
ния беременности. 
Срок созревания человека разделен на несколько возрастных периодов. 

6 
В педиатрии принята следующая периодизация детского возраста. 

жүктеу/скачать 1,75 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: