Экзаменационные вопросы по травматологии, ортопедии и впх на 4 курсе лечебного факультета
Переломы локтевого отростка. Клиника, диагностика, лечение
жүктеу/скачать 0,89 Mb.
|
| Переломы локтевого отростка. Клиника, диагностика, лечение.
Переломы локтевого отростка: возникает в результате прямого удара (чаще), реже – при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. М.б. поперечный или косопоперечный. Уровни перелома: на середине полулунной вырезки, у основания, реже в области верхушки. Чаще внутрисуставной. Диагностика: а) припухлость, сглаженность контуров задней поверхности сустава; б) вынужденное положение (выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой); в) пассивные движения сохранены, но болезненны; г) активное сгибание возможно, разгибание (если перелом со смещением) – невозможно. Проверка активного разгибания: руку отвести в сторону до горизонт. линии, предплечье согнуть в локт. суставе до 90 град., произвести легкую внутреннюю ротацию плеча – больной пытается активно разогнуть предплечье. (невозможно при разрыве сухожилия трехглавой мышцы); д) в области локт. отростка при пальпации – болезненность, при давлении – резкая боль; е) при переломе со смещением пальпаторно определяется щель или западение между отломками; ж) вершина локт. отростка расположена выше линии, соединяющей надмыщелки плеча; з) треугольник Гюнтера (надмыщелки и локт. отросток при сгибании предплечья под прямым углом) перестает быть равносторонним (боковые стороны меньше основания). Делают рентген локт. сустава в двух проекциях (более информативна – боковая). Лечение: без смещения или с диастазом до 2-3 мм – иммобилизация задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в среднем положении между пронацией и супинацией при сгибании предплечья в локт. суставе до 90-110 градусов (3-4 нед.). Если на рентгене в согнутом положении локтя диастаз 3-5 мм, который исчезает при разогнутом положении, - гипсовая повязка с разогнутым предплечьем (4-6 нед.). Со 2 дня - ЛФК для пальцев, с 3 – для плечевого сустава. Движения восстанавливаются в полном объеме через 1,5-2 мес. Показания к операции: расхождение отломков 5 мм и более. Производят остеосинтез или удаляют раздробленный отросток (до 1/3 его величины). В отличие от изолированного перелома локт. отростка при переломовывихе Мальгеня (перелом локт. отростка с передним вывихом предплечья) нельзя удалять локт. отросток даже при многооскольчатом повреждении, т.к. это может стать причиной привычного вывиха предплечья. Операции остеосинтеза: по Мюллеру (с помощью спиц и проволоки делают восьмерку), по Веберу (овал). Если остеосинтез прочный и стабильный – гипс не накладывают. В остальных случаях – гипсовая лонгетка с согнутым под прямым углом предплечьем (после операции). ЛФК с 1 дня после операции. Консолидация 4-6 нед. жүктеу/скачать 0,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|