Экзаменационный билет №1 Задача №1
жүктеу/скачать 0,72 Mb.
|
Bilety
- Бұл бет үшін навигация:
- 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности.
- ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 72 Задача № 1.
| 4. Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки, с переходом на боковую стенку, острая стадия. 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности. Преренальная (шоковая почка) – лечение основного заболевания. Постренальная – лечение у уролога. Ренальная: На стадии начальной олигоурии (до суток): 1. Восстановление ОЦК: - кристаллоиды + глюкоза 5%, плазма, альбумин, гемотрансфузии. 2. Преднизолон 60 – 120мг при гемолизе в/в. 3. При высоком АД: нитропруссид натрия 3 мкг/кг/мин не более 3 суток, пентамин 5% 0,5-1,0 мл в/м, п/к, клофелин в/м, per os. 4. Нормализация сердечного выброса: - при норм. АД добутамин 10-20 мкг/кг/мин - при низком АД дофамин 5-15 мкг/кг/мин. 5. При септическом шоке – антибиотики: цефалоспорины III – клафоран, фортум, лонгацеф от 2,0 до 4,0 г/сутки + метронидазол до 100 мг/сутки, тиенам (меронем) от 2,0 до 3,0 г/сутки, аминогликозиды запрещены. На стадия стойкой олигурии (до 3 суток) диурез менее 500 мл/сут: 1. Ограничение белка с пищей (до 40 г/сут). 2. Контроль АД и диуреза. 3. Количество вводимой жидкости: Д + 400 мл. 4. Стимуляция мочеобразования. - реополиглюкин - маннит (маннитол) в/в 50-100 мл 2,5% р-ра - фуросемид 60-100 мг в/в (начальная доза) - дофамин в/в 1-2 мкг/кг/мин (при получении эффекта еще 24-72 часа со снижением дозы). 5. Коррекция ацидоза - бикарбонат натрия 4% до 200 мл/сут в/в. 6. Профилактка гиперкалиемии: глюкозо-инсулиновая смесь, глюконат кальция 10% 10-20 мл в/в или в/м. На стадии восстановления диуреза: Гемодиализ. Показания: К + более 6,5 ммоль/л, гипергидротация с угрозой развития отека легких или головного мозга, метаболический ацидоз, мочевина 36-50 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л в сутки. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 72 Задача № 1. Больной 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера длительностью до 15 минут. Эффект от нитроглицерина неполный и кратковременный. Считает себя больным около 2 месяцев, когда после переохлаждения появились боли в мышцах, суставах, была лихорадка до 38-39С, позже почувствовал онемение и слабость в кистях и стопах. Похудел за это время на 8 кг. Отмечает повышение АД до 170/110 мм.рт.ст. При обследовании: в ан. крови – гемоглобин 100 г/л; эритроциты – 2,8; лейкоциты – 14,4; эозинофилы – 16%; СОЭ 55 мм/ч. По ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в 1 минуту, подъем сегмента ST с отрицательными зубцами Т в отведениях V2 – V6. Выделите клинические синдромы. О каком диагнозе можно думать? Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Назначьте лечение В чем заключается реабилитация жүктеу/скачать 0,72 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|