1. Кіріспе. Дәрігер бейнесі-дәрігер мамандығының адамгершілік принциптері. Кәсіби этика және деонтология
Медициналық құжаттар және толтыру
жүктеу/скачать 54,12 Kb.
|
| 25.Медициналық құжаттар және толтыру.
Маңызды медициналық құжаттардың бірі- ауру тарихы. Ол емдеу мекемелерде барлық кезінде пациентті бақылау кезіндегі нәтижелерін жазуға арналған. Ауру тарихы стационарда пациентке, оның диагнозына, стационарда қанша уақыт болғанына байланысты маңызды құжаттардың бірі. Ауру тарихы Денсаулық минстрілігі бекіткен формалар бойынша негізгі бет және қосымша беттен тұратын арнайы бланк толтырылады. Ауру тарихының негізгі бетінде бірінші паспорт ақпараттары, диагноз, қай жерден жіберілгені туралы, түскен күні уақытымен жазылып тұрады. Қабылдау бөлімінің дәрігері науқас түскен кезден бастап оның зерттеу нәтижелерін ауру тарихына жазады. Бөлімшедегі дәрігер пациенттің анамезін- науқас туралы мәлеметтерді толық сұрап, жазып алады да күнделік арнап, оған зерттеу нәтижелерін, емдеу шараларын жазып жүреді. Ару тарихы эпикризбен және соңғы қойылған диагнозбен снақты емдеу шарасын жазумен аяқаталды. Ауру тарихына жазылған ақпараттарды жоюға, оны үстінен сызуға үстенен сәйкес келмейтін мәлеметтерді қосуға болмайды. Амбулаториялық карта- емханада емделіп жатқан пациенттердің маңызды құжаттарының бірі.Ол құжатқа науқасты қабылдаған күннен бастап жағдайын, қазіргі кезіне дейін дәрігерге көрінген күндері жазылады.Егер науқас белгілі бір себептермен басқа қалаға немесе ауданға көшіп кеткен жағдай амбулаториялық картасы сол жерге жіберіледі. Мейірбеке қажет құжаттарды ұқыпты біріктіріп, есепте тұрған пациенттерді уақытында тексеріске шақырып түһқру керек. Пациентті ауруханаға қабылдау және ауруханаға қабылдамау журналы Ол журнал қабылдау бөлімінде болады, оны мейіргер толтырады. Ол жерге стационарға кім жібергендігі және қашан жіберілгендігі туралы жазылады және ауру тарихының номерін жазады. Егер науқас тамақтан улнаған болса немесе жұқпалы ауруды байқайтын болса мейіргер тез арада медициналық қызметтерге хабар беру керек.Бұл ауру анықаталған соң, сол маңайдағы СЭСке 12 сағаттың ішінде жіберіледі. Есептеу қағазына керует саны және келегн пациенттер саны туралы мәлемет жазылады. Алмастыру картасы науқастты стационарға жіберілгенде толтырады. Ол 3 бөлімнен тұрады: негізі емханада қалады, екінші бөліміне диагноз, зерттеулер нәтижелері жазылады, үшінші бөліміне дәрігер пациентті аруханадан шығарар кезінде өзі толтырады. Ауруханаға түскен науқастың тіркеу қартасына мейірбекек ауру тарихын толтырғандай жазып, пациентті ауруханадан шығарған соң статистика бөліміне жібереді. Температуралық парақ Дене температурасын өлшеп болғаннан кейін арнайы температуралық параққа жазылды.Оны стационарға түскен әрбірм пациент медициналық картамен бірге ашады. Ол жерде дене температурасынан бөлек тыныс алу жилігі,артериялық қан қысымдарды графикалық түрде тіркеуге болады. Сол жағында тігінен Т, П, АҚ, шкалалары болады. Температуралық парақтың төменгі жағында пациенттің дене салмағын ,су баланысын белгілеуге болады. Ауруханада температура өлшеу графасы екіге бөлінеді: У- ол азанға өлшеген, В- кешкі уақытта өлшегені. Нүктелермен белгіленеді және сол нүктелерді қосқанда температуралық қисық пайда болады. жүктеу/скачать 54,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|