Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Г ;
Я , М е д и ц и н с ки е м ер о приятия: по д го то в ка или н а л о ж ен ие ве н о зн о го до ступа ; р егистр а ция Э КГ; вы бо р л е ка р ств е н н ы х пр е п а р а то в П ер ва я ин ф о р м а ц и я для па ц и е н та и р о д ств е н н ико в (о сто р о ж н о с п р е д п о л о ж т -е л ь н ы м и ди а гн о за м и ) Т а кти ч е с ки е со о б р а ж е н и я : о р га н иза ц и я тр а н с п о р ти р о в ки (пр о сты н я, носилки и т.д .); м есто в ста ц и о н а р е за п р а ш и ва е тся че р е з ц е н тр а л ь н у ю ста н ц и ю + Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi 1.2. Обследование и наблкщение Часто уже ло данным анамнеза можно определить программу дальнейших дей ствий, в которую входят обеспечение ве нозного доступа, регистрация ЭКГ, пульс- оксиметрия, первая информация о пациентах и родственниках, тактический выбор цели транспортировки и т.д. (рис. 1 . 2 . 2 ). Осмотр Общее клиническое обследование О сновные положения При клиническом обследовании врач соот носит субъективную симптоматику больного с объективными признаками заболевания. Всегда следует находить компромиссное ре шение при столкновении чувства стыдливости пациента и медицинских показаний. Каждый этап обследования сначала нужно объяснить пациенту. К общему обследованию относятся: - осмотр, - аускультация (выслушивание), - пальпация (ощупывание), - перкуссия ГпростукиваниеУ Уже при сборе анам неза пациента осматри вают. О цениваю т цвет, тургор и цотливость кожи, определяют цвет склер, в цекоторых случаях обращ аю т вцим ацие ца особеццости ды хация (цацример, слыш имые хрипы или свист) или характерный запах (алкоголя). Базисное обследование включает оценку сознания, дыхания и кровообращения. Базисное обследование осущ ествляется во всех случаях в обязательном порядке, чтобы не пропустить сопутствующ ие симптомы, нередко требующие неотложной помощи, на пример, шок. в ходе осмотра и но окончании обследо вания принимается реш ение о дальнейш ем ходе оказания помощи. Сознание Сначала с пациентом начинают громко разговаривать, в некоторых случаях по тряхивают его за плечи. При адекватном вербальном ответе состояние сознания сначала оценивается как «ориентиро ванное», при неадекватной реакции как «спу танное», а при отсутствии реакции даже на бо левые раздражители «без сознания». Д альнейш ая оценка состояния сознания осущ ествляется при помощ и ш калы комы Глазго но следующим параметрам: открытие глаз, вербальная реакция и движение конеч ностей (табл. 1.2.2). При показателе шкалы комы Глазго s 8 , как правило, имеются показания к интубации. _ Дополнительно оценивается реакция зрачков. О пределяю т форму и размер (анизокория) каждого зрачка, прямую и сочетанную реак цию на свет и реакцию конвергенции (суже ние зрачков при приближении предмета). В отсутствие подозрения на неврологиче ские заболевания для начала достаточно ориен тировочного неврологического обследования. Однако в дальнейшем неврологические пока затели должны постоянно контролироваться. Дыхание У пациента без сознания дыхание оце нивается в ходе осмотра, выслушивания и пальпации Грис. 1.2.31. Г олову пациента берут за лоб и подбородок и слегка запрокидывают назад. Глядя на груд ную клетку пациента и прислушавшись, оцениваю т наличие ш ума ды хания и движ ения грудной клетки; в некоторых случаях сразу же начинаю т искусственную вентиляцию легких через маску или изо рта в рот. Необходимо обращ ать внимание на симметричность движ ений рудной клетки, отсроченные и меньшей амплитуды движения с одной стороны грудной клетки свидетельствую т, особенно после тупой травмы, о развитии (гемо)пневмоторакса. Д ля аускульт ации нужно обеспечить ти шину. С ледует обратить особое внимание на симметричность ды хательных шумов, на личие хрипов и дополнительных шумов. П о мимо нормального везикулярного ды хания различаю т влажные хрипы (при инфекцион ной патологии, застойных явлениях в легких, отеке легких), свистящ ие и ж уж ж ащ ие хри пы (при бронхиальной астме), ослабление ды хания вплоть до его полного исчезновения при астматическом статусе («немое легкое»). При пневмотораксе дыхание либо резко ослаблено, либо отсутствует. Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi 1.2. Обследование и наблкщение Таблица 1.2.2 Оценка глубины комы и неврологических дефицитов по шкале комы Глазго. Всегда оценивается самый лучший результат пациента в каждой категории реакций Балл Признак Реакция Открытие глаз Самостоятельная 4 После оклика 3 В ответ на болевой раздражитель 2 Отсутствует 1 Наилучшая Направленная по требованию б Направленная в ответ на болевой раздражитель 5 Ненаправленная в ответ на болевой раздражитель 4 Сгибательные механизмы 3 Разгибательные механизмы 2 Движение отсутствует 1 Вербальный ответ Ориентируется 5 Спутанность 4 Неадекватный 3 Непонятный 2 Отсутствует 1 Максимальное число баллов 15 Рис. 1.2.3 Дыхание жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|