Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет19/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

и ГТ«Р«|ІХ>Щ<>Н)ІЄ 
rri)
НД М нуумны й нлгрдх
/
>
" г


1.3 Общие методики
ной пункции. П ункции в области травм 
или шунтов сосудов не выполняются.
• в случае застоя венозной крови сосуды 
пунктируются либо напрямую, либо каню ­
лей. При слож ны х условиях д л я пункции у 
пациента с толстой кож ей и т.д. сначала 
канюлю вводят под кожу, а уже затем она 
вводится в сосуд (рис. 1.3.18).
• После получения крови каню ля вводится 
глубже на 1— 2 мм, а далее одновременно с 
удалением стального проводника вводится 
вплоть до самой головки.
• После снятия ж гута для контроля внутри- 
сосудистого располож ения каню ли в нес 
вводится под давлением около 10 мл п ол­
ноценного электролитного раствора. Аль­
тернативным методом контроля является 
снижение уровня инфузии ниже уровня 
сердца и фиксация обрат нот тока крови.
• При паравазальном полож ении в месте 
прокола образуется скопление жидкости. 
При пункции артерии из канюли кровь вы ­
ходит пульсирующими толчками, инфузия 
либо крайне замедлена, либо вообщ е н е­
возможна. Кроме того, пациент жалуется 
на боль в месте пункции.
• Если каню ля не снабж ена вентилем для 
присоединения 
шприца, 
подклю чается 
переходник минимум с трем я доступам и и 
медленная 
инф узия 
полноценного 
электролитного раствора для поддержания 
проходимости доступа и разведения ле­
карственны х средств.
• Кайлю крови, полученную из конуса сталь­
ной канюли, можно использовать ятя опре­
деления концентрации глю козы в крови.
При тяжелой ситуации (СЛР, шок) предпо­
чтителен доступ через яремную вену, так 
как она ближе расположена к сердцу и обе­
спечивает высокую скорость инфузии.
• Пункция производится в положении на спи­
не или с умеренно опушенным головным 
концом, голова пациента долж на быть по­
вернута в противополож ную сторону.
• При очень низком центральном венозном 
давлении сущ ествует опасность воздуш ­
ной эмболии.
- Кроме того, нередко не зам ечаю т сдвиг 
канюли, например, при повороте головы, 
что приводит к инфузии в околососуди- 
стые ткани.
• Через ш ирокие каню ли (13G или 14G) 
при необходимости можно установить 
центральный венозный катетер.
Эндот рахеалъное 
введение
При 
СЛ? 
обеспечение 
проходим ости 
ды хательны х 
путей имеет больш ее значение по сравнению
с обеспечением сосудистого доступа, так как 
важные 
для 
неотложной 
помощи 
лекарственные 
средства 
адреналин 
и 
атропин (в более высокой дозе и в разве­
дении) м огут быть введены через эндотра- 
хеальную трубку. Тем не менее обеспечение 
венозного д оступа обязательно, поскольку 
он позволяет точнее дозировать препараты и 
оценивать эффект.
Ц ент ральны й венозны й дост уп
Центральный 
венозный 
доступ 
(см. 
рис. 1.3.19) выполняется только в случае 
невозможности других способов введе­
ния и при условии достаточного опыта 
врача.
В связи с техническими трудностями, вре­
менными затратами и неудобством доступа 
целесообразность этого м етода на доклини­
ческом этапе в целом сомцительца.
М ногополост ной кат етер
вводится по 
проводнику Селдингера, что на доклини­
ческом этане с точки зрения гигиены также 
вы зы вает определенные вопросы. 
О днопо­
лост ной кат ет ер
также проводится по про­
воднику или из стерильной упаковки через 
широкую пункционную каню лю, что пред­
почтительно с гигиенической точки зрения 
(рис. 1.3.20). О днако скорость тока через 
такой катетер достаточно чала. В качестве 
мест пункции рассматриваются w . basilica, 
cephalica или jugularis externa:
• Пациенту в сознании перед пункцией вы ­
полняется инф ильтрационная анестезия.
• После пункции вены оснащ енный гибким 
мандреном стерильно упакованны й кате­
тер под контролем ЭКГ и состояния боль­
ного осторож но вводится до достиж ения 
верхней полой вены. При появлении экс­
трасистол центральный венозный катетер 
слегка подтягивается назад.
• Затем стерильная упаковка и внутренний 
мандрен удаляются.
- Внутрисосудистое положение контролиру­
ется легкой аспирацией крови и обратным 
ее током при снижении уровня инфузии.
• Катетер 
надеж но 
закрепляется 
пластырем,
обеспечивается стерильность места пунк 
ции.
- Ц ентральны й венозный катетер д ополня­
ется трехходовым краном и подключается 
м едленная инфузия.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет