Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет57/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Фентанил -
мощный синтетический аналог 
морфина.
Д ействие начинается через 2-3 мин и сохра­
няется 20-40 мин. Ф ентанил м етаболизиру- 
ется в печени и выводится почками, период 
полувы ведения составляет несколько часов. 
П роникает в грудное молоко.
Важнейш им побочны м эф ф ектом явл я­
ется риск угрож аю щ его ж изни подавления 
ды хательною центра. Влияние на сердечно­
сосудистую систему у фентанила меньше, 
чем у морфина.
Ф ентанил применяется как компонент 
аналгезии при общей внутривенной анесте­
зии с контролируемой искусственной вен­
тиляцией; значимы х для неотложных ситуа­
ций противопоказаний нет. И спользование 
для аналгезии у пациента, сохраняю щ его са­
мостоятельное дыхание, не разрешено; в дан­
ном случае в качестве альтернативы вы сту­
пает комбинация морфина и эскетамина.
Доза для взрослого лациента для 
аналгезии
при 
сохранении 
самоспюятельного
дыхания
составляет 
0
,
6
-
1,8
мкг/кг массы 
тела (РД 0,05-0,15 мг) в/в (осторожно: де­
прессия дыхания).
Для 
наркоза
у взрослых вводится в зави­
симости от общего состояния в дозе 1,25- 
3,75 мкг/кг массы тела (РД 0,1-0,3 мг) в/в.
Специфическим антагонистом фентанила яв­
ляется 
налоксон.
Эскетамин
Эскетамин
(кетамин S) - анестетик с хо 
рошим анальгетическим и ограниченным 
наркотическим действием, который в раз 
ных дозах применяется для аналгезии, 
аналгоседации и анестезии.
В отличие от кстамина-рапемата, эскетамин 
обладает примерно в 2 раза больш им аналь­
гетическим и анестезирую щ им эффектом, с 
более коротким временем пробуж дения и 
лучш е управляемы м наркозом. Основной 
механизм действия - неконкурирую щ ий ан­
тагонизм в отнош ении ам инокислоты uiyia- 
мата за связывание пенциклидина на рецеп­
торе М -метил-В-аспартате в ЦНС, для кото­
рого характерна «диссоциативная анестезия» 
с неполной потерей сознания. Эскетамин по­
вы ш ает тонус симпатической системы (ар ­
териальное давление, Ч СС и потребность 
миокарда в кислороде и оказы вает бронхо- 
литический эффект. П осле внутривенного 
введения аналгезия наступает за период 
одного цикла кровообращ ения и сохраняется 
около 15 мин. Эскетамин имеет период полу­
выведения 2 3 ч, метаболизируется в печени 
и элиминируется преимущ ественно почками.
Внутримышечно препарат вводится только 
при невозможности внутривенного введения. 
При отсутствии венозного доступа его нужно 
немедленно обеспечить.
После внутримыш ечного введения действие 
наступает через 2 5 мин и продолжается око­
ло 30 мин.
Н аркоз с применением только одного пре­
парата часто сопровождается кошмарами. 
П оэтому для анестезии всегда применяется 
комбинация 
эскетамина 
с 
седативными 
средствами, такими как м идазолам, однако в 
апальгетических 
дозах 
этим 
побочным 
эффектом можно пренебречь. Развивающ аяся 
иногда гиперсаливация купируется атро­
пином. Подъем ВЧД в некоторых случаях 
развивается только на фоне м ононаркоза без 
адекватной искусственной вентиляции.
Важнейш ие показания в рамках неотлож­
ной помощи:
• аналгезия, аналгоседация и анестезия при 
•травмах (исклю чение - изолированные и 
преобладаю щ ие ЧМ Т),
• введение в наркоз и аналгоседация при 
кардиальнбм шоке, требующ ем введения 
катехоламинов, и при астматическом ста­
тусе.
Значимые побочные эффекты в рамках неот­
лож ной медицины:
• вы раж енная гипертония,
• ИБС (стенокардия, инф аркт миокарда),
• преэклампсия и эклампсия.
Д ля 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет