Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет53/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Д одут ам ин
в дозах 5— 15 мкг/кг массы 
тела в м инуту в/в обладает позитивным 
инотропным действием и снижает постна­
грузку.
« 
А дреналин
в м алы х дозах (0.01 0,1 мкг/кг 
массы тела в минуту в/в) повыш ает преи­
мущ ественно МОС. В средних дозах (0,1- 
0,3 мкг/кг массы тела в м инуту в/в) д ей ­
ствует в основном как вазопрессор, а в бо­
лее вы соких дозах (>0,3 мкг/кг м ассы тела
в м инуту в/в) дом инирует повы ш ение ар ­
териального давления.
Н орадреналин
особенно показан для по­
вы ш ения системного сосудистого сопро­
тивления при рефрактерной гипотонии. 
М ет адолический ацидоз
устраняется осто­
рожным введением буферного раствора 
гидрокардонат а 
натрия.
Сначала 
вводится только половина расчетной дозы 
(ИО • 0,3 • кг массы тела = мл 8,4% 
раствора гидрокарбоната натрия).
При пороке сердца с цианозом для обес­
печения потребности в кислороде необхо­
дим а концентрация гемоглобина 17 г/дл. 
Д ля этого в некоторы х случаях произво­
дится 
переливание Э М
(10-15 мл/кг массы 
тела в течение 2-4 ч).
При 
пороках сердца с цианозом
бескон 
трольное 
обеспечение 
кислородом 
МО 
жет 
снижать 
легочное 
сосудистое 
со 
противление, 
повышать 
перфузию 
лег 
ких и уменьшать системную циркуляцию 
вплоть до развития шока. В связи с этим 
psa
0 2
в периферической крови должно 
составлять 70-80%;
Анафилактический шок
Патофизиология и клиническая 
диагностика
Дети часто страдаю т аллергиями; аллергии в 
очень редких случаях приводят к анаф и­
лактическому шоку. Клиническая картина не 
отличается от симптомов анафилактического 
ш ока у взрослых.
Клиническая картина на начальных стадиях 
не дает ни малейшего представления о 
дальнейшем 
ходе 
процесса. 
За 
про­
грессирование тяжелой 
реакции 
говорит 
быстрое развитие симптоматики с одно­
временными выраженными реакциями со 
стороны 
нескольких 
органов 
и 
систем. 
Необходимо немедленное лечение; любое 
промедление крайне опасно.
Основные направления лечения
Основные 
мероприятия 
заключаются 
в 
обеспечении 
проходимости 
дыхательных 
путей, восполнении дефицита объема и 
введении катехоламинов.


1.5 Шок и купирование шока
При обструкции верхних дыхательных пу­
тей со стридором и т.д. выполняется ин­
галяция 4 8 мг 
адреналина;
для этого ин- 
галирую тся 7-14 доз адреналина (каж дая 
по 0,56 мг).
В некоторы х случаях проходимость д ы ­
хательных путей обеспечивается своевре­
менной 
инт убацией.
Д ля восполнения относительного деф и ­
цита объема сначала быстро внутривенно 
вводится 20-30 мл/кг массы тела 
сбалан­
сированного полноценного элект ролит ­
ного раст во р а
(альтернатива: 0,9% р ас­
твор NaCl), после стабилизации состояния 
продолж ается инф узия со скоростью 5-10 
мл/кг м ассы тела в час в/в.
А дреналин
повы ш ает сократимость м и о­
карда и системное сосудистое сопротив­
ление и одновременно расш иряет бронхи. 
О дна ампула 1:1000 (1 мл-1 мг) разводит­
ся в 10 мл 0,9% раствора N aC l (разведение 
1:10 ООО; 1 мл=100 мкг). Этот раствор 
осторожно под постоянны м контролем а р ­
териального давления и пульса (при воз­
можности под контролем ЭК Г) вводится 
внутривенно в дозе до 10 мкг/кг массы 
тела (1 мл/10 кг массы чела). Препарат 
также можно вводить внутрикостно и че­
рез эндотрахеальную трубку (эндотрахе­
ально назначается тройная доза в 2-10 мл 
дистиллированной воды).
При тяж елой гипотонии, реф рактерной к 
адреналину, 
дополнительно 
показан 
норадреналин.
Он вводится в дозе 0,5-1,0 
мкг/кг массы тела медленно, при необ­
ходимости возможны повторные введения. 
Д ля этого ампула 1:1000(1 мл=1 мг) разво­
дится минимум в 10 мл 0.9% раствора NaCl 
(1 мл= 100 мкг).
Дополнительно назначаю тся 
преднизалон
(сначала 20 мкг/кг массы тела в/в), 
ант а­
гонист ы Н греиепт орое,
такие как ди- 
метинден (0,05-0,1 мг/кг массы тела в/в) 
или клемастин (0,05 мг/кг массы тела в/в) 
и 
ант агонист ы Н
2
-рецепторов,
такие как 
ранитидин (1 мг/кг массы тела в виде 
короткой инфузии каж дые 6 8 часов в/в). 
При выраженной бронхообструкции д о ­
полнительно вводится Ь2-миметик 
т ербу-
талин
в дозе 5-10 мкг/кг- массы тела (мак­
симально 500 мкг) подкожно или 5 мкг/кг 
массы тела в течение 10 мин в/в, затем при 
необходимости проводятся ингаляции. 
Дополнительно можно ввести 5— 7 мг/кг 
массы тела 
т еоф иллина
медленно в/в.
С епт ический ш ок
П атоф изиология и клиническая картина 
Спектр 
возбудит елей
определенным образом 
зависит от возраста ребенка.
Всегда при септической клинической кар­
тине необходимы поиск и при возможно­
сти санация очага инфекции, однако диа­
гностические мероприятия не должны за­
держивать терапию антибиотиками.
Основные направления лечения Л етальность 
в больш ой степени зависит от м омента 
начала и агресссивности на начальном этапе 
обьемозамещ аю щ ей терапии, а также от 
раннего 
начала 
оптимальной 
ан- 
тибиотикотерапии.
При менингококковом сепсисе уже при по­
дозрении назначаются антибиотики вну­
тривенно, например 
цефотаксим.
• Д ля заполнения внутрисосудистого русла 
сначала быстро внутривенно вводятся 
сбалансированные полноценны е электро­
литные растворы (альтернатива: 0,9% р ас­
твор N aC l) в дозе 10-25 мл/кг м ассы тела. 
В первые 24 часа необходимо введение 
150— 200 мл/кг массы чела или более.
• Д ля повы ш ения системного сосудистого 
сопротивления показан 
ноуадуеналин
в 
дозе 0,1 1,5 мкг/кг массы тела в минуту 
в/в; при необходимости он дополняется 
добут амином
для повыш ения сократимо­
сти миокарда (доза 5-15 мкг/кг массы тела 
в м инуту в/в).
• П оследним средством для поддержания 
М О С и давления перфузии миокарда и го­
ловного мозга является 
адреналин,
вводи­
мый в дозе 0,1 5 мкг/кг массы тела в м и ­
нуту в/в.
• Возникаю щ ий нередко лактатацидоз, по 
крайней 
мере, 
частично 
устраняется 
раствором 
гидрокарбонат а нат рия
(1— 2 
ммоль/кг массы чела и течение 20 мин в/в) 
до уровня дефицита оснований < 
10 
м моль/л (или рН>7,25).
Н ейрогенны й шок
Нейрогенный шок у детей встречается редко.
Патогенез, основные направления ди агн о­
стики и терапии не отличаю тся от таковы х у
взрослых.


1.5 Шок и купирование шока
» В ы ведение из ш ока достигается повы ш е­
нием сосудистого тонуса при помощи 
нор­
адреналина
(в дозе ОД-1,5 мкг/кг массы 
тела в минуту в/в) и умеренной 
одъемовоз-
мещ аю щ ей терапии
(10— 15 мл/кг массы 
тела растворов ГЭК, ж елатина или полно­
ценный электролитный раствор в/в).
« С опутствую щ ий отек легких, развиваю ­
щ ийся на фоне повреж дения миокарда, в 
некоторых 
случаях 
требует 
дополни­
тельного введения допамина, добутамина 
или адреналина.
« П ри свеж их повреж дениях спинного м оз­
га, как и у взрослых, сразу же назначается 
м ет илпреднизолон.
Литература
Adams НА, Baumann G, Cascorbi 1. Ebener С, Em- 
mcl М, Geiger S. Janssens U, Klima U. Klippe HJ, 
Knoefel WT, Maix G, Mffier-Wcman U, Pape ПС, 
Pick J, Prange H. Rocsncr D, Roth B, Schurholz T, 
Standi T, Teste W, Vogt PM, Wemer GS. Windolf J. 
Zander К Zcrkowski H R Empfehlungcn /ur Dia­
gnostic und Therapie der Schockfbrmen der lAG 
Schock der D lV l. Koln: Dcutscher Arzle-Verlag 
2005.


1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет