Рис. 2 3 .2 Полшкение с припаднятым изголовьем (30")

2.3 Нейрохирургия
ум 
Внутричерепное кровотечение
I 
Вступление
I В нутричерепное кровотечение м ож ет воз- 
I 
никать как спонтанно, гак и после травмы.
Н 
П ричинами являю тся врож денные (аневриз-
2 
ма) и приобретеппые (атеросклероз) дефск-
I 
ты сосудистой стенки, а также хроническое
I 
повыш ение артериального давления с криза- 
9 
ми. При снижении свертываемости крови іе-
Н 
матомы достигаю т очень больших разм еров.
0
I I I
1Ц.
-------------------------------- --------------------------
2 
Уже при подозрении показана транспор-
я 
тировка в сопровождении врача в стацио-
ж
нар, обеспеченный КТ и имеющий невро-
X 
логическое отделение.
1 в зависимости от локализации и клипичс-1 
ской картины различаю т следую щ ие типы ^ 
кровоизлияний.
н
I 
Субарахноидальноекровоизлияние
I 
П атогенез 
и 
патоф изиология 
Ч 
Внутричерепные аневризмы представляю т собой 
выпячивание (нередко на ножке) сгісіі-ки артерии 
головного мозга (см. рис. 2.3.3). Повреждение 
приводит к кровоизлиянию в субарахноидальное 
пространство. 
Реже 
встречаю тся
травматические, м икотические и обусловленные 
опухолью субарахиоидаль-ны е кровоизлияния. 
Вследствие развития реф лекторного вазоспазма 
страдает перф узия головного мозга.
С убарахноидальны с кровоизлияния клас­
сиф ицирую т на пять или ш есть стадий по 
шкале Хаита- Х есса (см. табл. 2.3.3):
• С тадия О - неразорвавш аяся аневризма, 
случайная находка.
• С тадия I бессимптом ная аневризма, н е­
значительны е менингеадьны е знаки.
• С тадия 2 - ум еренная или очень сильная 
головная боль.
• С тадия 3 — сонливость, дезориентация, 
очаговые симптомы.
• С тадия 
4 
- 
сопор, 
сгибательные 
и
разгиба-тельные 
автоматизмы,
вегетативны е симптомы.
• С тадия 5 - кома, признаки вклинения, 
смерть.
Треть пациентов ум ирает до 
поступления в стационар.
Анамнез
■ Обусловленное кровоизлиянием сильное 
раздражение менингеальных оболочек 
; вызывает характерную молниеносно воз­
никшую боль, преимущественно в заты­
лочной области.
К ак правило, наблю даю тся ригидность ш ей­
ных мыш ц и помутнение сознания. Часто 
удается выяснить, что симиюмы возникли 
мри кратковременном повышении артериаль­
ного давления, например, при натуживании 
или половом контакте.
Данные обследования
» П ациенты м огут быть обнаруж ены в со­
стоянии 3 15 баллов но Ш КГ, при этом 
состояние может резко измениться с теч е­
нием времени, в связи с этим обязателен 
постоянны й клинический и инструмен­
тальный контроль.
• Зрачки м огут быть узким и, ш ирокими или 
анизокоричиыми; 
состояние 
зрачков 
постоянно контролируется.
• При остро возникш ем кровоизлиянии не­
редко им ею т место судорожные припад­
ки, поэтом у следует обращ ать внимание 
на признаки перенесенного припадка (н е­
произвольное 
мочеиспускание, 
прикусы-вапис языка).
В 
список диф ф еренциальны х диагнозов 
вклю чаю т другие причины потери сознания, 
особенно наруш ения метаболизма и отравле­
ния.
Лечение
Л окализацию и тяжесть кровоизлияния нель­
зя определить по данны м клинической кар­
тины; 
необходима 
немедленная
визуализаци-онная диагностика.
В базисную помощь входят:
• Наблюдение 
при 
помощи 
ЭКГ, 
пульсокси-метрии 
и 
контроля
артериального давления,
• Обеспечите периф ерического венозного 
доступа,
• Обеспечение кислородом (около 5 л/мип) 
через назальный зонд или маску.

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: