Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| 2 .3 Н е й р о х и р ур ги я
Рис. 2.3.4 Менингеальные оболочки (твердая, паутинная и мягкая мозговые оболочки) ' г • . I’ .-. - . - у» -'-..' - V<. ' . г - ' - Рис. 2.3.5 Е Гнугрим оіговое кровоизл и ян ие при гипе ртон ии % Внутримозговые фовоизпияния могут поражать практически все отделы головного мозга и выходить за анатомические границы его структур. Нередко происходит «прорыв» в систему желудочков, что влечет за собой нарушения оттока спинномозговой жидкости. Рис. 2.3.6 Эпидуральное кровоизлияние при переломе черепа с повреждением сосуда ■ І - Рис. 2.3.7 Субдуральное кровоизлияние вследствие повреждения соединяюгдих вен Г-— 2.3 Нейрохирургия ' При ухудшении состояния пациента инту-' бируют для уменьшения риска аспирации I и гиповентиляции с развитием гиперкап -1 1 нии и гипоксемии. Для введения в наркоз ! используют, например, пропофол (1,5-j 2,5 мг/кг массы тела) или этомидат (около | 0,3 мг/кг массы тела). Для предотвраще-! ния вегетативных реакций, сопровождаю-; щихся повышением артериального давле -1 ния, можно ввести даже большую дозу. Следует стремиться к поддержанию систолического артериального давления і | на уровне 110-140 мм рт.ст., чтобы обе-1 ' спочить достаточную перфузию головного \ мозга (при уже развившемся спазме сосу -1 дов) и одновременно предотвратить усу-» губление тяжести кровотечения. Для повышения артериального давления і рекомендуется возмещение объема цир-[ купирующей крови и внутривенное введение норадреналина. Для этого в режиме титрации вводится 1 мг норадреналина, разведенного в 250 мл 0,9% раствора NaCl. При значительном повышении артери-| ального давления назначается нитрогли церин в виде спрея (РД 2-4 дозы, каждая по 0,4 мг), нифедипин (РД 10 мг под язык) или фракционировано урапидил (РД 10 мг, при необходимости повторное введение в/в). Судорожный припадок купируется вну тривенны м введением 10-20 мг диазепама или S -10 мг мидазолама. О ба бензодиазени-на подходят также ;шя (осторожной) седаиии при состояниях возбуждения. Головная боль, как правило, уменьш ается при введении мс-тамизола (РД 0,5 1 г в/в). Дальнейш ее лечение проводиіса в нейро хирургическом или нейрорадиологическом центре с использованием хирургических или интервенционны х методов. Д р уги е виды внут ричерепны х кровот ечений Патогенез и патоф изиология Различаю т хрош іческис и острые кровотечения; самыми часты ми причинами являю тся травмы (включая легкие травмы), гипертония и снижение сверилваемоети крови, имеющее нередко ятро''ипую этиологию , к основным вариантам относятся (см. рис. 2.3.4): » впутримозговое кровоизлияние (см. рис. 2.3.5), • эгш дуральная гематома (см. рис. 2.3.6) и • субдуральная гематома (см, рис. 2.3.7). Если 'шидурадьпые и субдуралыплс гематомы, как правило, обусловлены травмой, внуфимоз-говыс кровоизлияния обычно связаны с повышением артериального давления. При атрофии головного мозга хроническая субдуральная іс-матома может длительное время не вызывать никаких симптомов. В рамках неотложной помощи дифференциальную диагностику этих вариантов провести крайне сложно. Анамнез После резкого повыш ения артериальной» давления или травмы через некоторый проме жуток времени, KOI да исчерпан внутричереп ной объем и происходит истощение компен саторных механизмов, появляются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга. Уже диагностированная хроническая субдуральная гематома м ож ет в лю бой м о мент' увеличиться и потребовать экстренной помощи. Клиническая картина всегда зависит or локализации и тяжести кровотечения: • Необходимо спросить о начале и характере симптомов, сопутствующ их заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах (особенно об антикоагулянтах) и травм ах (падения). • При наличии видимы х травм следует уточнить характер несчастного случая, ме ханизм падения или удара. • О бязательно получить инф ормацию об участии других лиц в происш ествии. 2.3 Нейрохирургия Данны е обследования П осле оценки ж изненно важ ны х функций немедленно вы полняется ориентировочное неврологическое обследование (см. ЧМТ). Широкие или анизокоричные зрачки по-1 зволяют выставить предварительный диа -1 гноз. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|