Билет Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение
Фурункулез. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
жүктеу/скачать 1,33 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Особенности переломов трубчатых костей у детей.
| Фурункулез. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Наиболее частый возбудитель инфекции — стафилококк. Обычно очаг локализуется в местах постоянной микротравмы: на шее, спине, в ягодичной области. Значительная роль в возникновении заболевания принадлежит ослаблению защитных сил организма. Предрасполагающими моментами могут быть нарушения правил гигиены, недостаточное питание, гиповитаминоз, желудочно-кишечное расстройство, хроническая инфекция, сахарный диабет. Одиночный очаг поражения называют фурункулом. При этом в некротический процесс быстро вовлекаются не только фолликул, но и окружающие его глубокие слои подкожной клетчатки. Множественные фурункулы, возникающие на различных участках тела, носят название фурункулёза. Наблюдается припухлость и застойную гиперемию, болезненность поражённого участка, в центре которого находится незначительное скопление гноя. Выраженную отёчность окружающих тканей наблюдают при локализации фурункула на лице, особенно на верхней губе и в области лба. Наиболее выраженная местная болезненность бывает при локализации процесса в области носа и наружного слухового прохода. Дети с фурункулом на лице подлежат госпитализации и нуждаются в комплексно лечении. При отсутствии нагноения возможна консервативная терапия, при появлении гнойных шапочек линейный разрез с дальнейшим использованием гипертонического раствора натрия хлорида Особенности переломов трубчатых костей у детей. надлом по типу «зеленой ветки», когда ткани разрываются только с одной стороны, а с другой надкостница остается целой; поднаткостничный перелом, когда костные структуры повреждены, но прикрыты нетронутой надкостницей; разрывы различного характера, произошедшие вдоль линии хрящевых зон роста (эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы); апофизиолизы – отрывы по линии крепления мышечных волокон. Билет 11. Грыжа, понятие, элементы грыжи, классификация. Фурункул и карбункул лица, клиническая картина, лечение, осложнения. Переломы бедренной кости, классификация, диагностика, лечение. 1 Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пу-почного кольца в процессе заживления пупочной ранки. Пупочную грыжу встречают в 4% случаев всех грыж, чаще у девочек.Анатомические особенности этой области способствуют образованию грыжи.• После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрыва-ется. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придаёт нижней части рубцовой ткани большую плотность.• Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвитая брюшная фас-ция закрывает его только частично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотна, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. 2 Одиночный очаг поражения называют фурункулом. При этом в не-кротический процесс быстро вовлекаются не только фолликул, но и окружающие его глубокие слои подкожной клетчатки. Множественные фурункулы, возникающие на различных участках тела, носят название фурункулёза.Карбункул образуется из одновременного слияния нескольких фурункулов и при переходе воспаления с одного фолликула на другой с поражением более глубоких слоёв мягких тканей, иногда включая фас-цию. При этом преобладают некротические изменения (рис. 7-2, 7-3). Клиническая картина Фурункул обычно не вызывает выраженных нарушений общего состояния ребёнка, но сопровождается субфебрильной температурой тела.Отмечают припухлость и застойную гиперемию. оолезненность пора-жённого участка, в центре которого находится незначительное скопление гноя. Карбункул, в отличие от фурункула, проявляется более бурно. Страдает общее состояние больного: температура тела нередко повышается до 38-39°С, появляются озноб, головная боль, интоксикация вплоть Лечение При фурункуле терапия зависит от стадии воспалительного про-цесса. Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения, проводят местное консервативное лечение. Назначают УФО, УВЧ-терапию, накладывают полуспиртовые компрессы. Эффективна местная новокаиновая блокада с антибиотиками. При образовании гноя удаляют некротизированный стержень. Извлечение стержня дополня-ют линейным разрезом. Затем накладывают повязку с гипертоническим , Лечение карбункула только хирургическое: широко вскрывают гнойник до здоровых участков с обязательным удалением некроти-зированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипер-тоническим раствором натрия хлорида. Общее лечение и антибиоти-котерапию (оксациллин, при рецидивах - фузидиевая кислота, рифампицин) проводят по правилам лечения острой и хронической инфекций. Важно воздействовать на основное заболевание. Особенно тяжело и упорно протекает карбункул при сахарном диабете и па-тологическом ожирении. 3 Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК. Билет 12. Принципы лечения гнойной инфекции у детей (основные направления лечебных мероприятий) Гидронефроз инструментальные методы диагностики. Переломы лучевой кости, классификация, диагностика, лечение. 1 Лечение гнойной хирургической инфекции комплексное. Оно включает три основных компонента: • хирургическое дренирование (санация) гнойного очага инфекции; • адекватная антимикробная терапия; • патогенетическая терапия метаболических нарушений.. Санацию гнойного очага осуществляют хирургическим путём. В части случаев необходимы манипуляции в перифокальных участ- ках для предотвращения возможности распространения процесса. С целью уменьшения образования фибрина вокруг очага местно при- меняют химопсин, химотрипсин. Широкое применение находит по- стоянное промывание гнойного очага растворами антисептиков, что позволяет не только воздействовать на флору в очаге, но и удалять продукты гнойного воспаления. Тепловые процедуры (согревающие компрессы, местные тепловые ванны, парафиновые и грязевые аппликации) применяют в инфиль- тративной фазе воспаления, когда ещё не образовался гной. 2 Чтобы выявить страдает ли человек от боли в почке, ему необходимо пройти специальную диагностику перед тем, как непосредственно приступить к лечению. Для начала врачу необходимо собрать все данные о пациенте и на основе уже известной информации провести физикальное обследование. Такой способ считается одним из наиболее проверенных в области диагностики, если отмечено, что почка находится в опасности и нужно лечение. После того как пациент успешно проходит физикальное обследование, ему предстоит ряд специальных лабораторных анализов, а также некоторые инструментальные исследования. Обычно все эти способы используются при современной диагностике. Для установления точного диагноза на лечение, если у больного повреждена почка, профессионалы в клинике могут провести глубокую пальпацию живота. Так определяется, насколько растянут мочевой пузырь у взрослого или ребенка и увеличена ли почка.Если больной жалуется на то, что периодически он ощущает колики в области живота, то диагностика позволяет сделать катетеризацию мочевого пузыря. В большинстве случаев многие клиники прибегают к проверенному методу диагностики – УЗИ. Это комплексный подход врача к тому, чтобы понять, с чем он имеет дело, иногда используются и рентгеноконтрастные исследования. При помощи рентгена можно легко определить, как работает выделительная функция при активной почке.Чтобы еще более эффективно и точно проверить почку, доктора прибегают к уретроскопии, нефроскопии перед тем, как назначить непосредственное лечение пациента. Кроме этого, на анализы постоянно сдается крови и моча, чтобы доктор смог отслеживать изменения биохимических показателей. 3 Перелом лучевой кости у детей – это нарушение целостности нижней, реже средней или верхней трети одной из двух костей предплечья, расположенной со стороны большого пальца. Сопровождается болью, отеком, ограничением движений. Постановка диагноза осуществляется детским врачом-травматологом. Определение характера травмы базируется на жалобах, данных объективного осмотра, дополнительных исследований. При стертой клинической симптоматике повышается значимость визуализационных методик. Для подтверждения диагноза назначаются: диагностика Рентгенография. Является базовым исследованием, позволяет обнаруживать обычные и поднадкостничные переломы, но может быть малоинформативной при эпифизеолизе. В зависимости от уровня повреждения производится рентгенография костей предплечья, лучезапястного либо локтевого сустава в двух проекциях.Ультрасонография. КТ и МРТ.. Лечение перелома лучевой кости у детей Помощь на догоспитальном этапе Руку фиксируют с помощью косыночной повязки. При тяжелых травмах диафиза и верхней части производят иммобилизацию шиной с захватом двух соседних сегментов: кисти и плеча. При наличии ран и ссадин накладывают асептическую повязку. К зоне поражения прикладывают холод: пакет со льдом, завернутый в полотенце, грелку с холодной водой. Консервативная терапия Лечение чаще амбулаторное. Госпитализация требуется при открытых повреждениях, признаках сдавления сосудов и нервов, значительном отеке, сочетании с иными травмами, неэффективности репозиции, невозможности удержания костных фрагментов в правильном положении. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку. При наличии смещения осуществляют репозицию. Билет 13. жүктеу/скачать 1,33 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|