Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Глава 11. Иммунопрофилактика инфекционных болезней Необходимо отметить значительную эволюцию научных взглядов на проб- лему глобальной ликвидации инфекций. И если в 1950–1960-х годах ВОЗ ставились задачи по ликвидации широкого перечня болезней, то современные представления о закономерностях эпидемического процесса, экологии возбуди- телей, взаимодействия макро- и микроорганизма указывают не только на невоз- можность, но и нецелесообразность ликвидации многих инфекций. В настоящее время ставится цель снижения до спорадического уровня заболеваемости вак- циноуправляемых инфекций, а ликвидации подлежат только некоторые из них при наличии определенных предпосылок. Иммунопрофилактика играет различную роль в борьбе с разными инфек- циями. Инфекции, при которых иммунопрофилактика является самым эффектив- ным мероприятием и позволяет управлять эпидемическим процессом, называ- ются вакциноуправлемыми. К вакциноуправляемым инфекциям относятся диф- терия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха. При ряде инфекций иммунопрофилактика достаточно эффективна и явля- ется необходимой составляющей комплекса профилактических и противоэпи- демических мероприятий, но эти инфекции не управляются исключительно им- мунопрофилактикой. Например, борьба с туберкулезом, вирусным гепатитом В требует различных мероприятий, включая и массовую иммунопрофилактику в рамках календаря прививок. Брюшной тиф управляется санитарно-гигиени- ческими мероприятиями, и хотя иммунопрофилактика эффективна, она при- меняется только по эпидемическим показаниям различным профессиональным группам, контактным в очагах с хроническим носителем, при угрозе вспышки, при выезде на эпидемически неблагополучные территории. Эффективность иммунопрофилактики при ряде инфекций является огра- ниченной в силу эпидемиологических особенностей инфекции, характеристик возбудителя, недостаточной иммуногенности препаратов и других причин. В таких случаях вакцинация проводится в целях снижения риска возникнове- ния инфекции, профилактики летальных форм, некоторого ограничения рас- пространения болезни при эпидемическом неблагополучии, влияние же вак- цинации на эпидемический процесс в целом ограничено. Примером является иммунопрофилактика при гриппе, менингококковой инфекции, кишечных ин- фекциях (шигеллезе, холере). Актуально проведение экстренной иммунизации при вспышках и эпидемиях, особенно вызванных новым вариантом возбудите- ля, к которому восприимчиво население. Появление и распространение панде- мического штамма гриппа А (H 1 N 1 ) в 2010 г. является тому подтверждением. Экстренная вакцинация препаратом, содержащим антигены штамма А/Кали- форния/7/2009 (H 1 N 1 ), была наиболее действенным способом профилактики инфекции и тяжелых, летальных форм гриппа у лиц групп риска. При зоонозах, например, бруцеллез, клещевой энцефалит, туляремия, лепто- спироз, иммунопрофилактика эффективна для индивидуальной защиты лиц из профессиональных групп, а также проживающих на эндемичных территориях, но не позволяет управлять эпизоотическим и эпидемическим процессами. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 311 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 311 14.12.2012 15:02:06 14.12.2012 15:02:06 |